图1  前列腺癌治疗前 CT表现

图2  前列腺癌治疗后CT表现

    3  讨论
   
    单纯前列腺结节并不能作为前列腺癌的主要诊断标准。前列腺癌的诊断主要根据临床表现以及直肠指检、直肠法B超、CT和前列腺活检等方法。
   
    本组26例病人均经直肠指检，前列腺有结节样改变。直肠法B超检查，前列腺结节形态不规则，呈分叶状，边界不清楚，并可见毛刺样改变。多普勒检测低回声结节病灶内部或边缘动脉收缩期最大血流速度（VS）、阻力指数（RI）及动脉搏动指数（PI）均明显增大。CT无法确认T1期；只有肿瘤表现为不规则结节时CT才能显示T2期；T3期的证据是前列腺周围脂肪受侵或累及精囊腺；如果见到膀胱、直肠、盆壁肌肉受侵的征象，可定为T4期。PSA、fPSA的测定对诊断前列腺癌有一定的参考价值。当年龄>50岁，PSA>10ng/ml，fPSA>1.0ng/ml时应高度怀疑前列腺癌，做前列腺组织活检应该是最有价值的。Stamy建议在经直肠B超检查时作系统活检。系统活检可了解：(1)癌的范围（体积）；(2)估计整个肿瘤的全部Gleason分级；(3)确定在前列腺尖部或膀胱颈部肿瘤的位置，可帮助避免切缘阳性；(4)对可触到的B1期癌，当超声检查为等回声（占21%）时，系统活检是了解肿瘤有无侵犯另一叶的唯一方法［1］。
   
    前列腺癌的治疗方法通常采用根治性前列腺摘除+淋巴结清扫，双侧睾丸切除+内分泌治疗，外照射放疗（EBRT）等。这些方法的疗效虽然被医学界和广大患者所认可，但同时也给患者带来创伤和精神、心理上的痛苦。125I植入前列腺内治疗前列腺癌始于1970年，起先应用于耻骨后前列腺摘除+淋巴结清扫+125I植入，5年生存率明显提高［2］。近年来随着计算机应用的不断更新，三维立体定向计划系统（TPS）更能精确计算出前列腺癌的体积和植入放射源的剂量，微创植入125I治疗前列腺癌的方法也越来越得到广大前列腺癌患者的接受。该方法较比外照射放疗（EBRT）的优点在于：(1)比EBRT给予前列腺更高的剂量；(2)比EBRT给予膀胱和直肠的剂量低；(3)能在短时间内给予高剂量，比EBRT达到同样剂量时间短；(4)可给予持续低剂量放疗，可能比常规分次EBRT更有效，适宜治疗生长缓慢的前列腺癌；(5)低能的γ射线，有穿透到局部组织的作用，疗效好，损伤小［1］。Beyer等［3］对489例前列腺癌进行125I粒子植入治疗，PSA<10ng/ml和>10ng/ml组5年无病生存率分别为70%和39%。Kupelian［4］等对337例前列腺癌行根治性切除术，结果PSA<10ng/ml和>10ng/ml组5年无病生存率分别为71%和42%。125I 、198Au 在耻骨后开放手术植入前列腺内，随访3～7年生存率达83%～92%，Hanks报道5年生存且无肿块，>80%，PSA 4～10ng/ml 81%，PSA>20ng/ml 12%～20% 。Ragde报道122例T1～T2期应用125I 160Gy，经会阴途径植入，随访7年生存率87%［5］。
   
    应用微创植入125I放射粒子治疗前列腺癌，是一种新的有效方法，其放射生物学及放射物理学均较合理，为前列腺癌的综合治疗增添了新的手段。近年来国外已广泛应用于前列腺癌的治疗，并取得了可喜的成绩。进一步加强该方法的研究和推广应用，有望使前列腺癌患者治愈率提高，延长病人的生命。

【参考文献】

    1  郭应禄.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1999，113，160-161，243-244.    
    2  Porter AT， Littrap P， Grignon D， et al. Radiotherapy and Cryotherapy for prostate cancer. In： walsh PC， Retik AB， Vaughan ED， et al(eds). Campell’s Urology ED. 7th.Harcourt Asia W. B. Saunders，2001，2605-2607.    
    3  Beyer DC， Priestlry JB. Biochemical disease-free survival following 125I prostate implantation. In J Radio Oncol Biol Phys， 1997，37：559-563.    
    4  Kupelian P，Levin H，Zippe C，et al. A contemporary series of external beam radiotherapy versus radical prostatectomy for localized prostate cancer：A single institution experience.Proc Annu Meet Am Soc Clin，1996，15：Oncol A 616.    
    5  Ragde H，Blasko JC， Grimm PD，et al.Intestitial I -125 radiation without adjuvant therapy in the treatment of clinically localized prostate cancer. Cancer，1997，80：442-453.