急性重症胰腺炎合并胰性脑病15例的早期观察与护理

作者:刘旭霞 出处:创新医学网

重症胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部发炎，而且是涉及多个脏器改变的全身疾病。胰性脑病是急性重症胰腺炎常见的严重并发症，以发病时间短，死亡率高为特点，如果进行早期预防和早期发现、早期治疗，可以减低其发生率，现将其治疗及护理介绍如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　2002年1月～2007年12月我科共收治重症胰腺炎病人45例，合并胰性脑病15例，男10例，女5例，年龄30～73岁，发病诱因为进食高脂饮食及饮酒6例，胆道疾病7例，不明原因2例。并发症发作时间为2～7天12例，10～20天3例，患者的症状维持时间1～10天，多数1～5天。结果本组死亡6例，治愈好转出院9例。死因为感染性休克、多器官功能障碍综合症。

　　2.临床表现

　　胰性脑病出现在胰腺炎发病后第2～9天，精神方面症状表现为不安、烦躁等兴奋状态，继而出现幻觉，定向障碍，谵妄或昏迷，精神症状随胰腺炎的好转而恢复。神经症状表现为痉挛、震颤、失语等可出现颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等，大部分病人无神经系统损害体征，头部CT检查，未发现异常。

　　3.治疗方法

　　由于胰性脑病是重症胰腺炎病程中伴随出现的一组综合征候群，胰性脑病的预后，取决于胰腺炎的程度和转归，故处理原发症是治疗胰性脑病的关键[1]。早期应用生长抑素(施他宁或善宁)抑制胰腺分泌，防止胰酶对周围组织的进一步破坏。使用抗生素防止感染，监测血糖，防止出现高血糖及高渗透性昏迷，常规禁食，胃肠减压，应用甘露醇、甘油、地塞米松等药物降低颅内压，同时给予中枢神经营养药物，如脑活素、胞二磷胆碱、肌苷促进中枢神经代谢，保护脑组织功能，精神症状严重者应给予对症治疗，如安定、氯丙嗪及其他抗精神药物。

　　护理及观察

　　1.严密观察病情变化

　　观察腹部体征，神经、精神症状和神经系统体征变化，若有反应迟钝，定向障碍或兴奋、多语、烦躁等，应高度怀疑本病，及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。反复监测血、尿淀粉酶，血清钾、钙等离子浓度、血糖浓度，肝、肾功能及血气分析等，直到病情稳定。要注意防止意外事件的发生，如坠床、舌咬伤，必要时加床栏及四肢约束带保护。

　　2.保持引流通畅，准确记录出入量

　　患者因呕吐，禁食、胃肠减压，发热，术后管道留置多，留置时间长，有液体补充不足的危险，护士应掌握各种管道的治疗作用和注意事项，每种管道标识清楚，妥善固定，防止滑脱、堵塞，观察引流液颜色、性质及数量，准确记录24 h出入量。

　　3.药物治疗的观察

　　由于胰酶能够作用于中枢神经系统，胰酶在胰性脑病中起一定作用[2]。生长抑素是一种抑制多种激素的调节肽，能抑制胰腺分泌，乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多种胰酶的活性[3]，使用生长抑素、乌司他丁等药物可以减轻胰腺负担，对于消除胰性脑病病因，缩短病程，缓解症状有一定作用。当患者出现精神神经症状时，给予脱水剂及神经细胞保护药物。在用药期间要注意观察药物不良反应和输液的速度，使用微量泵时要调节好每小时入量，观察输液部位有无红肿，防止液体外渗引起局部组织坏死。重症胰腺炎常常合并严重细菌感染，而对胰腺炎的治疗目前没有特异性的抗生素，而是综合治疗，长期大量应用广谱抗生素和激素，要注意保护肝、肾功能，还要预防其他部位的感染。

　　4.保证组织供氧，维持血氧浓度

　　急性胰腺炎发病时，炎症细胞因子损害病人呼吸道，导致低氧血症，引起脑组织代谢紊乱和脑水肿[4]。给予足够的氧气吸入，可以保护脑细胞。保持呼吸道通畅，对年龄大，有慢性肺部疾患及吸烟史者，常规雾化吸入，每天2次，经常为病人翻身扣背，使痰液易于咳出。监测血氧饱和度，如病人出现紫绀、呼吸困难、血氧饱和度低于正常，可高流量吸氧，无效时，应用呼吸机辅助呼吸。有胸闷，呼吸急促的患者，及时行血气分析，对氧分压过低的患者，采用面罩吸氧或高频吸氧。本组病例均有不同程度的低氧血症，经上述措施后，9例病人症状得到缓解，6例病人因同时伴有其他并发症导致病情加重而死亡。

　　5.心理护理

　　急性重症胰腺炎起病急，死亡率高，医疗费用昂贵，给患者心理带来巨大的压力，易产生紧张不安、焦虑情绪，而腹痛、腹胀、呼吸困难，各种管道如尿管、胃管等使患者自理能力下降，部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，针对患者心理状态，护士主动热情地同患者交谈，向病人及家属介绍疾病的发病机制，病程演变，解释病情、治疗目的、方法，列举相同病例好转的例子，给予心理上的安慰、鼓励和支持，为患者提供舒适安静环境，减轻心理压力，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。进行各种操作前，认真解释操作过程、配合要点、取得患者的信任与配合。

　　护理体会

　　因胰性脑病的发生机制不明确，治疗上以对症治疗为主，关键是早期发现，采取必要的措施。胰性脑病在临床上主要以意识障碍为表现，患者早期有精神萎靡，继而出现头痛、烦躁、谵妄、嗜睡，甚至进入昏迷状态，而检查无明显阳性特征，只有靠患者的意识变化来判断。护理的工作重点在于加强监护，做好病情观察，防止并发症发生，对患者及家属的心理社会支持，细心的观察和护理是预防胰性脑病，提高急性胰腺炎治愈的重要措施。

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