重症胰腺炎术后管道的护理

作者:鄢春宁 出处:创新医学网

重症胰腺炎是腹部外科常见的危重病之一，该病起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率高，随着重症胰腺炎治疗技术的提高，病死率也随着下降。我院自1992年8月至2007年7月收治重症胰腺炎患者需手术治疗的有12例，经术后抗感染、腹腔内持续灌洗及胰酶抑制剂合理使用，疗效满意。因术后管道最多达9条，各种管道的护理非常重要，护士应掌握各种管道的名称、放置部位及作用，保持各种管道的有效引流是治疗重症胰腺炎的重点之一，现就护理体会报告如下。

　　临床资料

　　本组病例12例，男5例，女7例，年龄33～85岁，其中胆源性胰腺炎4例，暴饮暴食4例，高脂血症引起1例，腹膜炎引起1例，外伤1例，诱因不明1例。术前均做CT检查或相关检查确诊。最短导管留置时间38天，最长留置时间90天。12例中9例治愈，1例出现肠瘘后因经济条件不允许自动出院，2例死亡。本组病例无护理并发症发生。护理措施 1.双套管的护理

　　(1)双套管腹腔冲洗的作用：由于患者腹腔中含有多种酶素和具有活性的毒性物质，这些物质通过淋巴和腹膜吸收进入循环系统后，可导致休克和ARDS。手术难以彻底清除坏死组织，术后仍有部分胰腺组织发生坏死，腹腔冲洗即通过生理性冲洗，达到清除腹腔内坏死组织及有害酶性物质的目的[1]。

　　(2)双套管引流护理：术后遵医嘱予双套管冲洗，冲洗速度根据医嘱执行。最好使用负压吸引，压力为0.02MPa。负压吸引压力过大，可造成组织损伤，甚至血管破裂出血，负压过低，不能将胰腺坏死脱落的组织及脓液吸出，又达不到吸引的目的。准确记录引流液量、颜色、性状，如引流液量过多、颜色暗红，可能是创面渗血，需止血、补充血容量、使用胰酶抑制剂如善宁、思他宁等。引流通畅是控制感染最有力的措施，因此保持引流管通畅至关重要。引流不畅时及时查找原因，如为导管堵塞，可加快冲洗速度并挤压引流管。冲洗过程观察患者有无不适，如腹痛、腹胀、恶心、心悸、胸闷等，发现异常及时处理。为防止引流管脱落，护理上要有必要的辅助固定，如使用透明敷贴将导管固定在病人身上。因病情重，冲洗管留置时间长 ，应将放置管道的重要意义向患者解释清楚，以解除患者的恐惧心理，从而取得患者配合。注意观察双套管周围皮肤有无异常，并保持清洁干燥。每日更换引流袋，严格无菌操作。注意出入量平衡，并监测电解质变化。

　　(3)冲洗液的选择：一般可选择生理盐水，如冲洗引流液较浑浊或有絮状物，可根据医嘱在生理盐水内加入抗生素如庆大霉素或用甲硝唑冲洗等。冲洗液温度保持在36℃～39℃，冬季尤其注意，以免冷刺激患者引起寒战。

　　2.腹腔引流管的护理 注意观察引流管液量、颜色、性状，24小时内多为创面渗血故引流液多为暗红色血性液，如异常及时报告处理。管道放置时间长，超过3～4周后，容易压迫肠管引起肠瘘，应注意病人有无腹痛及引流液性状[2]。保持有效的体位便于引流液引出，并保持患者舒适，给予经常体位调整。注意观察患者腹部情况和体温变化，以免引流不畅导致胰周围脓肿和腹腔残余脓肿。

　　3.T型管的护理 胆汁进入肠道可刺激胰液的分泌而加重病情，因此要保持管道的通畅，保持有效的引流，注意有无打折、扭曲或异物堵塞。胆汁有腐蚀周围组织的作用，因此做好管道的固定，并向患者说明管道的重要性，以求得患者的配合。

　　4.造瘘管的护理 由于急性重症胰腺炎患者一般都有较长时间的胃潴留、局限或广泛的肠麻痹，故在手术治疗时放置胃造瘘管。放置空肠造瘘管目的是尽早肠内营养，我院早期使用大黄10 g泡开水至适宜温度后从空肠造瘘管注入，可刺激肠蠕动恢复。以便尽早提供肠内营养。患者禁食时间长，需造瘘口管饲饮食。而造瘘口管饲饮食操作简便，安全快捷、并发症少，符合机体生理要求，可有效地保持长期肠内营养，对患者创伤小，有效地提高了患者的生活质量。同时要保持患者口腔清洁卫生，不能自理时口腔护理每天2～3次，能活动时协助患者漱口刷牙。注意观察口腔有无溃疡、水泡，如有及时处理。

　　5.尿管的护理 由于手术时间长及术后需绝对卧床，因此要做好尿管护理，每日尿道口护理1～2次。观察尿液颜色、量、性状，如有絮状物应遵医嘱膀胱冲洗，可用呋喃西林或生理盐水加庆大霉素冲洗，每日2次。

　　重症胰腺炎术后管道多，有效的管道护理对疾病治愈起着至关重要的作用。应在手术后即标明每根管道的名称，细心护理，护士及时掌握患者情绪、心理需要。充分向患者解释留置多种管道的目的、重要性，以减轻患者心理恐惧，且容易取得患者配合，加快疾病痊愈。并对患者进行管道的健康教育，如翻身时避免管道打折、扭曲、脱出、管道不能高于引流口等，使患者愉快的参与自身护理。

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