氨溴索注射液雾化吸入佐治新生儿重症肺炎的护理体会

作者:张春梅，潘 瑜 出处:创新医学网

　氨溴索注射液具有溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，改善呼吸状况。我科于2007年1月至2008年3月，采用盐酸氨溴索注射液雾化吸入佐治42例新生儿重症肺炎，并经精心护理，取得了比较满意的效果，现报道如下。临床资料 2007年1月～2008年3月本科收治42例新生儿重症肺炎，其中足月儿30例，早产儿10例，过期产儿2例，年龄最小1天，最大26天，平均年龄14天。主要表现为呼吸困难、气促、发绀、高热、烦躁不安、精神萎糜、拒乳等。所有患儿均在抗炎、止咳、化痰等药物治疗及常规护理的基础上配合氨溴索氧气雾化吸入，用氨溴索注射液7.5 mg加入生理盐水2 ml予雾化吸入，每天2次，每次15～20 min，5～7天为一疗程。结果42例中除1例死亡外，其他全部存活，存活率为97.6%。

　　护理措施

　　1.氧气雾化器护理 操作前检查雾化器性能良好，雾化导管一头接氧气，一头接雾化器。氧气管连接无误后，抬高患儿头肩部，将雾化器喷嘴放入患儿的嘴前，氧流量调至6～8 L/min，随着患儿的呼吸，使雾化药液随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡。用药过程应掌握药物的剂量、时间，药物剂量过小会影响疗效，药物过大会出现呕吐等不良反应。本组1例男性患儿入院时呼吸频率达到70～80次/分，经予氨溴索氧气雾化吸入配合临床其他用药3天后，呼吸频率降至40～50次/分，取得较好的治疗效果。

　　2.气道吸痰护理 氧气雾化吸入疗法是将氧疗、给药、雾化有机地结合起来，以氧气为动力，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，呈雾状被气流带走并吸入气道，常用氧气流量6～8 L/min，一般每分钟可雾化0.5 ml，液体微粒直径在2～4 μm，雾粒在肺内沉积约10%。而且射流雾化吸入患者只需潮气量吸收即可，无特殊吸药动作要求[1]，并随着患儿的呼吸气流进入肺部，促使痰液稀释，痰液容易排出，雾化吸入30分钟后给予吸痰，吸痰时要注意无菌操作，先吸引鼻腔内分泌物再吸引咽喉分泌物，后吸口腔分泌物，对有气管插管者，先吸插管内分泌物，以免污染吸痰管，吸痰的压力为100 mmHg，每次吸痰时间不超过15 s，如患儿痰液较多，需要再次吸痰，应间隔3～5分钟。平时注意保持患儿安静，卧位正确舒适，抬高头肩部、头偏向一侧，避免气管堵塞、窒息，及时给予吸痰或补液等对症处理。

　　3.病情观察 肺炎患儿多伴有呼吸困难、气促、高热、烦躁不安、出汗等表现，应注意观察患儿神志、体温、心率、呼吸的变化，每日监测4次，特殊时随时测量。如患儿哭闹不安，面色苍白，呼吸、心率加快、呕吐等，立即停止雾化吸入，给予吸痰、吸氧、镇静等处理。详细记录每日出入量，液体应均匀输入，避免输液过快引起心衰，并保持皮肤清洁干燥，随时更换衣服。

　　4.背部叩击 有资料显示，在雾化吸入后给予叩背、体位引流等肺部体疗可取得更好的排痰效果[2]。叩背应持续3～5 min，每个动作3～4次，应用适当的力度叩击后背及前胸，引起肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落[3]，也可以用大小合适的面罩代替手叩背。

　　5.预防感染 进行操作前后要洗手，每次雾化吸入完毕，喷雾器所有配件都要进行清洁彻底清除残留的药品和污垢，将口含喷嘴及雾化导管浸泡于20%消毒溶液中，30 min后用流动清水净晾干备用。护理体会 新生儿气道短、管径小、气管及支气管管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管丰富，感染后痰液黏稠，特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，容易引起分泌物阻塞气道引起窒息，直接威胁患儿的生命，必须通过雾化吸入疗法协助排痰，促进气道纤毛排空运动，有利于气道分泌物排出。氨溴索注射液雾化吸入直接作用于支气管，能促进呼吸道黏膜活性物质发挥正常的保护功能，保证了药效的发挥，缓解了气道痉挛阻塞，患儿黏液的分泌可恢复正常状况，咳嗽及痰量显著减少，还可消除深部气道和肺组织的炎症和水肿，改善通气，起到独特的效果[4]。因此，采用盐酸氨溴索注射液雾化吸入佐治新生儿重症肺炎，操作方便，药物副作用小，且病情无反复，经过精心的治疗护理，能取得较好的效果，值得临床推广使用。

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