疑似H1N1感染重症产妇1例的护理体会

作者:陆徽徽 出处:创新医学网

甲型H1N1流感是一种新型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，人类缺乏免疫，可通过近距离飞沫和接触传播，因此具有较强的传染性[1]。 2009年9月8日我院SICU收治1例疑似H1N1感染重症病例，患者为产妇，经过近2个月的积极抢救治疗，患者康复出院。现将该病例的护理体会介绍如下。

　　1 病历摘要

　　患者，女，22岁，孕32+4周，发热2周来我院就诊，于2009年9月8日因“羊水过少，胎膜早破”在连硬麻醉下行剖宫产术，娩一男婴，1800g。术后予以罗氏芬、奥硝唑、沐舒坦等药物消炎化痰治疗，术日体温最高达40℃，伴低氧，急查血常规：WBC 18×109/L,N 0.95, Hb 112g/L,PLT 212×109/L, 床边胸片示：两肺渗出明显，疑似H1N1感染，转入SICU进一步治疗。入室后立即予以无创面罩机械通气，效不佳，于9月10日行气管插管接呼吸机辅助通气，吸入氧浓度为100%，SpO2维持在90%左右，并在9月18日在局麻下行气管切开术。在此期间予以去甲万古霉素、阿奇霉素、可乐必妥等药物联合用药抗感染治疗，力月西、吗啡镇静治疗，以及用大剂量的激素治疗(甲强龙)、对症治疗并加强营养治疗，逐步下调吸入氧浓度，加强呼吸道护理。患者于9月26日停机吸氧，SpO2维持在95%～100%，10月2日予气切处封管。10月9日CT示：两肺纤维化。血常规：WBC 5.15×109/L,N 0.64,Hb 87g/L,PLT 198×109/L，于10月12日康复出院。

　　2 护理

　　2.1 隔离措施 患者入监护室后立即置于单人病房，并予以专人护理。医务人员进入患者病房时佩戴N95口罩，穿隔离衣，戴手套，戴护目镜，病人均使用一次性医疗用品，吸痰时使用封闭式吸痰管，防止痰液喷溅。监护室为层流病房，室温保持在20℃～22℃，湿度60%～70%。房间地面用1∶2 000含氯溶液拖地，2次/d。严格控制探视人员，医护人员出入时穿隔离衣，并用消毒液喷洒手部。患者的医疗垃圾及更换的被服都用双层黄色垃圾袋包装，做好标记，统一送供应室处理。

　　2.2 呼吸道护理 在病人使用呼吸机时，要保持室内温度、湿度适宜，妥善固定气管切开导管，保持呼吸道湿化与畅通，严格无菌操作，做好气切护理，雾化吸入，在条件允许的情况下翻身拍背，促进痰液的排出。在病人停用呼吸机后，教会病人有效咳嗽,加强雾化吸入以及胸部的物理治疗，使痰液更易经口咳出，减轻肺部感染。

　　2.3 加强营养 患者在使用呼吸机时采用静脉营养，加肠内营养相结合的方法，等撤机后，慢慢由流质转变为半流质，至普食。该患者胃口较好，恢复较快。

　　2.4 高热护理 患者肺部感染时，体温升高，最高至40℃，我们对此患者积极抗感染治疗，使用多种抗生素联合用药，并予以大剂量的激素治疗，外加物理降温，控制感染，控制体温，效果较好。

　　2.5 心理护理 患者进入监护室后严格限制探视，其接触的都是陌生的医务人员，我们加强与患者的心理沟通，并把产妇儿子的照片悬挂于患者能看到的地方，以增强患者战胜病魔的信心。待病情稳定后，允许家人探视。

　　3 小结

　　甲型H1N1流感俗称猪流感,这种病毒与禽流感病毒不同在于可造成人与人之间传播[2]。在此次病例的护理中，我们医务人员严格执行隔离措施，在病人病情稳定对病人进行保护性隔离，没有发生医务人员感染甲型H1N1流感的情况，也没有发生患者再次感染的情况。由此可见H1N1流感重症病例并非无法救治，经过抗感染、激素、镇静治疗，营养支持，呼吸支持，并在隔离的基础上加强患者的呼吸道护理，高热护理，患者是能够康复的。但这次感染所致的肺部的纤维化是不可逆的，因此患者在出院以后还得加强营养,积极锻炼身体，预防感冒，增强自身的抵抗力，防止复发。

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