重症肝炎患者的临床护理及体会

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000～2006年收治的重症肝炎患者68例，其中男38例，女30例。年龄46～58岁，平均52岁。急性重症肝炎30例，亚急性重症肝炎20例，慢性重症肝炎患者18例。

    1.2  护理

    1.2.1  一般护理  （1）饮食。低脂肪、无蛋白、高糖、高维生素，有腹水者低盐饮食。黄疸开始消退，消化道症状缓解，食欲增加后，增加蛋白质和脂肪性食物，保证足够的热量和蛋白质成分摄入。（2）休息。绝对卧床，以静为主。休息可降低全身代谢，减轻肝脏负担。卧床时，肝脏的血流量最多，体力消耗最少，有利于肝脏的恢复。（3）记录出入量。若尿少，留尿标本及抽血做有关肾功能检查，早期发现肾功能变化。（4）阻止肝昏迷诱因。白醋200 ml+水100 ml，保留灌肠，每日1～2次。口服乳果糖，可促进双歧乳酸杆菌生长，而且能分解为乳酸和醋酸，使肠道呈弱酸性。

    1.2.2  症状的观察及护理  （1）出血。肝功能异常，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅹ合成减少，故易出血。应早注射VitK，及时查血常规，出凝血时间、血小板计数等。如出现呕血、便血，应通知医生并备好急救药物；密切观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，明确出血部位。必要时，用酸性液体低位灌肠，以清除肠道积血，减少氨的吸收。（2）腹水。腹水是重型肝炎的临床体征之一。有腹水者，每日定时测量体重、腹围，饮食中盐每日不超过2 g，限制含钠液体输入。利尿同时补钾，适量输入人血白蛋白。有腹腔感染者，选用对肝肾无毒性的抗菌药物。（3）黄疸。黄疸的变化是判断病情好坏的重要指标。通过的巩膜、皮肤及小便颜色的变化，了解黄疸消退情况，预测病情的发展趋势。如黄疸急剧加深，数日内血清胆红素>171 μmol/L，提示病情加重，预后不良。

    1.3  结果  临床治愈29例，好转25例，无效14例。

    2  体会

　　重症肝炎患者并发症多，病情重而复杂，患者往往情绪低落。做好患者的心理护理，使其保持心情舒畅至关重要。向患者讲明，情绪不稳定导致机体功能紊乱，疾病不宜顺利恢复，甚至加重病情。因精神因素引起病情加重，已有教训。因此，护理人员应当消除患者后顾之忧，帮助树立战胜疾病的信心，使其保持乐观的心理状态，积极主动配合治疗。避免一切不利于患者情绪稳定的因素发生，以免加重病情，甚至使疾病恶化。

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