2例重症河豚鱼中毒患者的护理体会

作者:未知 出处:创新医学网

摘要:在对2例河豚鱼中毒重症患者进行治疗和护理过程中，通过保证患者正常休息和营养供给，维持患者呼吸正常运行及水电解质平衡，心理指导，满足患者需求，准确记录生命体征和出入量统计等，使患者顺利康复。笔者认为在治疗抢救重症河豚鱼中毒患者过程中，细致全面的护理是抢救成功很关键的一环。

食用河豚鱼引起中毒是长江中下游地区常见的中毒性疾病之一，由于食用了未清洗干净的河豚鱼，特别是鱼头、卵巢、鱼肝、鱼血等含毒性较高而又未煮熟的鱼食品易致中毒，症状轻重不一。治疗原则是注意保持呼吸道通畅，营养支持，呼吸兴奋剂、激素应用，提高免疫功能，出现呼吸暂停时予以辅助呼吸。这一切都需要大量的护理工作，特别是对重症患者的护理是抢救成功的关键一环。2例重症患者入院后经过洗胃、气管插管、呼吸机辅助呼吸，血浆置换、维持水电解质平衡，激素、呼吸兴奋剂、士的宁，吸氧等治疗措施及实施整体护理后病愈出院。同食者9人中毒，其中2例重症，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　例1，患者，女，37岁，2005年4月19日中午进食饭店烹煮的河豚鱼，下午15∶00感觉头昏、口唇麻木、肢体无力、心慌、呼吸困难，由家人送来医院，拟诊“急性河豚鱼中毒”收住入院。入院即给予心电监护、吸氧，清水洗胃，生大黄汤灌肠导泻及输液等治疗。入院后病情进行性加重，在观察中发现患者不言语，血氧饱和度明显下降，痛觉及肢体运动消失，肢体肌力为0级，呼吸停止。立即给予人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸，呼吸兴奋剂、纳洛酮、激素、盐酸士的宁、蓉生静丙、血浆，抗感染等治疗，病程中注意吸痰，翻身拍背，做好五官科护理，6 h后患者神志清醒，36 h后恢复自主呼吸，逐渐撤机，7天后患者病愈出院。例2，患者，女，41岁，例1的姐姐，同食，进食量稍少。18∶00入院，自觉症状较例1轻，入院后同样给予洗胃，生大黄汤灌肠，入院8 h后出现呼吸停止，血氧饱和度低下，四肢肌力为0级，同样气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予激素、纳洛酮、盐酸士的宁、血浆等。18 h后恢复自主呼吸，7天后病愈。

　　2护理体会

　　2.1促进毒素排出河豚鱼中毒需迅速排出体内毒素，以便有效控制病情发展。入院后立即给予清水洗胃，清除胃内残留食物防止毒素再吸收，给予25%硫酸镁或生大黄汤由胃管内灌入导泻，促进毒素排出，另外，生大黄汤有肠道透析作用。由于毒素作用，跟骨骼肌一样，胃肠平滑肌也出现运动肌肉松弛，不能有效及时排出粪便，可用加温的方法灌肠，促进肠蠕动。使用呼吸机后，患者易发生腹胀，使用胃管会起到胃肠减压作用。每日多次顺时针腹部按摩以减轻患者腹胀。

　　2.2呼吸道护理

　　2.2.1预防呼吸肌麻痹和窒息河豚鱼毒素是一种嗜神经毒素，会引起骨骼肌、呼吸肌等肌肉麻痹，呼吸反射消失，咽喉肌麻痹，分泌物排出困难。另外患者需要卧床休息，其肺底部易引起感染，痰黏稠不易排出会造成窒息，对此我们要为患者勤翻身，拍背，做好口腔护理，清除分泌物，注意有无呼吸停止现象，并组织特护，昼夜观察与护理，发现问题及时报告医生处理。

　　2.2.2气管插管或切开的护理患者咳嗽无力四肢活动受限，主诉困难，我们只能根据血氧饱和度和听诊肺部痰鸣音来掌握吸痰的时间和次数，吸痰前加大氧浓度，提高血氧饱和度，以防止吸痰后血氧饱和度下降，动作要轻；注意气道湿化，向气道内不定期注入生理盐水加α-糜蛋白酶，使痰液稀释易于吸出。正确吸痰，严格无菌操作，每次10~15 s，间隔数秒。气囊4~6 h放气一次，每次5~10 min，放气前后均吸尽呼吸道内分泌物。撤机后注意室内湿化，尽一切努力降低肺部感染的发生。

　　2.2.3隔离及温湿度的要求将患者放置在独立病室，限制探视人员。病室内每日紫外线消毒2~3次，每次30 min，消毒时注意遮蔽患者的眼部，地面用2%来苏尔拖地，每日2~3次。要保持病室温度在20 ℃~22 ℃，湿度在60%~70%，呼吸机氧气温度在32 ℃~36 ℃，更利于患者痰液的排出。

　　2.3保证营养供给患者早期吞咽困难，我们根据患者胃排空的情况决定其进食量，选择给患者鼻饲少量易消化、高热量食物，每次鼻饲量不超过200 ml，间隔时间不少于2 h。鼻饲前根据患者病情床头抬高10~30 cm，并取右侧卧位，鼻饲后保持30~60 min，按摩患者腹部，以促进肠蠕动。注入食物时，注意动作缓慢，防止食物进入气管，引起呛咳和肺部感染。

　　2.4心理护理由于患者一过性意识不清到意识清醒，而呼吸肌和运动肌仍麻痹，气管插管或切开后语言表达困难，四肢活动受限，造成沟通困难。因此，在为患者做检查和治疗、护理时应对患者进行适当的解释与心理支持，使患者理解治疗和护理的目的，让患者心理上与我们配合。撤机时要耐心教导患者主动咳嗽，呼吸运动，防止呼吸机依赖，解除患者情绪低落，向患者说明脱机的必要性和停机可能出现的并发症，做好脱机训练。通过与患者拉家常、讲故事、放音乐，以及让患者家属与患者沟通等方法。开始时将呼吸机放在患者床旁，让患者知道发生变化随时可以接机，逐步完成撤机、拔管，在工作中尽可能满足患者的合理需求。

　　2.5出院指导随着患者病情的好转，身体状况和运动肌力的恢复，对患者进行必要的出院指导：（1）嘱患者出院后需加强休息避免劳累，防止病情反复；（2）出院后注意饮食卫生，不再进食河豚鱼，以防再中毒；（3）预防呼吸道感染及肺部疾病发生。定期到医院复查。

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