1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料均数用 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以 P <0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组发病原因的比较 两组首要病因均以胆源性最为常见，而老年组的次要病因以高脂血症多见，对照组则以脂餐和酒精性多见。见表1。

　　表1 两组SAP发病原因的比较（略）

　　Table 1 Comparisons of etiological factors of SAP between two groups

　　*P <0.05，**P <0.01， vs aged group. Others include over intake， operation， trauma， endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）， ascariasis， and pregnancy， etc.

　　2.2 两组评分系统的比较 老年组的Ranson评分和APACHEⅡ评分均明显高于对照组（ P <0.01），而两组Balthazar评分的差异无统计学意义（ P > 0.05 ）。见表2。

　　2.3 两组实验室指标的比较 老年组患者低血钙、低白蛋白和高天门冬氨酸氨基转移酶的发生率明显高于对照组（ P <0.05），而两组高血糖及高血白细胞发生率的差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。

　　2.4 两组并发症及病死率的比较 老年组患者肝、肾、脑等脏器受损的发生率和病死率均明显高于对照组（ P <0.05），而在肺损伤、胃肠功能受损和全身各部感染方面，两组的差异无统计学意义（ P > 0.05 ）。见表4。

　　表2 两组评分系统值的比较（略）

　　Table 2 Comparisons of scores of relevant grade systems between two groups

　　**P <0.01， vs aged group.

　　表3 两组实验室检查指标异常发生率的比较（略）

　　Table 3 Comparisons of incidence rates of abnormal laboratory examination results between two groups

　　*P <0.05，**P <0.01， vs aged group.

　　表4 两组主要脏器受损发生率、感染率及病死率的比较（略）

　　Table 4 Comparisons of viscera impairment， infection complications and mortality between two groups

　　**P <0.05，**P <0.01， vs aged group.

　　3 讨论

　　本组资料显示，老年组SAP的男女比为1.1∶1，与近几年国内资料统计的男女比（1.5∶1）较为接近［3～5］，对照组男女比为2.2∶1，与最近欧洲一组大样本急性胰腺炎调查的男女比（1.8∶1）也较接近［6］，对照组男性多因饮酒过量所致。两组的病因均以胆源性为主，且老年组高于对照组（ P <0.01），这可能与老年人胆系疾病尤其是胆系结石的发病率较高有关，但两组由胆源性引起的胰腺炎均比文献报道［7］的低，这可能与部分患者既往行胆囊切除术有关，有作者［3］认为在原因不明的胰腺炎患者中，74%是由于胆汁沉积、胆固醇结晶、胆红质钙盐颗粒等所致的泥沙样微结石，也可能是胰胆管异常所致，因此理论上胆源性胰腺炎可能更多。老年人因常伴有高血压、慢性支气管炎、冠心病及糖尿病等基础疾病，Ranson评分和APACHEⅡ评分均明显高于对照组（ P <0.01），而两组Balthazar评分的差异无统计学意义（ P >0.05），这可能与Ranson评分和 APACHEⅡ 评分考虑老年患者的年龄因素有关（年龄>55岁加1分）。由于各脏器功能的减退，老年人发生SAP时更容易出现生化指标的异常和各种并发症。本组资料显示，入院时老年组容易出现血钙和血白蛋白降低以及血AST升高（ P <0.05），而两组血糖及血白细胞升高发生率的差异均无统计学意义。在并发症和病死率方面，老年SAP最容易出现肺部的损害，其次是胃肠功能、肝肾功能和脑功能受损，感染发生率也较高（19%），两组患者肺部损害、胃肠功能损害和

全身各部感染发生率的差异无统计学意义，但老年组的肝、肾和脑功能受损发生率明显高于对照组（ P <0.05），且老年组的病死率远远高于对照组和我院报道的1 367例SAP的病死率［8］。通过总结本组资料及文献报道资料，将老年性SAP的特点概括如下:（1）老年人对腹痛不敏感，白细胞升高不明显，其临床症状不典型，早期易误诊［9］。（2）基础疾病较多，Ranson及APACHEⅡ评分系统评估病情的可靠性相对较差［5］。（3）发病原因主要是以胆源性和高脂血症为主，脂餐等其他因素也占一定比例。（4）病情凶险，并发症多，病死率高。因此早期明确诊断至关重要，老年人如果出现严重的腹胀、呕吐，不明原因的发热或休克，有或无黄疸，均应首先排除胰腺炎的可能。除常规的生化和酶学检测外，影像学的检查也是必要的。有学者认为增强CT扫描对急性胰腺炎的诊断和预后判断均有重要价值，当B超检查不能肯定时，可进一步行增强CT扫描［10］。中西医结合治疗则注重脾胃在SAP发生和发展中的作用，大承气系列方药有防止肠道细菌移位、减少肠道内毒素吸收、抗脂质过氧化、减少炎症介质的释放和吸收等作用，从而防止胰腺及胰周感染，减轻胰腺病理损害。我们在西医常规治疗和营养支持的基础上，遵循中医“腑以通为用”和“以动制静”的指导原则，打破西医绝对禁食的禁区，早期以柴芩承气汤加减管喂或灌肠以达到通里攻下、清热解毒和疏肝之功效，有梗阻者及时行内窥镜下括约肌切开术治疗，中晚期则以参苓白术散加减，佐以益气扶正、活血化瘀等治疗。整个治疗过程中，将中医和西医在不同阶段的理论和治疗方法有机地结合，发挥出了独特的优势，能有效地治疗SAP。