胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。生存质量和生活质量已成为评价癌症治疗效果的重要指标之一^[1]。当前，对于癌症患者而言，不再只是为了活着或者让生命超过某一癌症的生存期，而是要提高患者的生存质量和生活质量，让患者作为积极的成员回到家庭，工作和社会中，使生命更有意义^[2]。因此，护理在患者的治疗过程中至关重要。我院自2006年2月至2009年6月应用¹²⁵I粒子组织间植入内放射配合EN治疗胃癌45例，¹²⁵I粒子的特点为半衰期长、低能量、持续性、针对肿瘤组织细胞无节制的增殖具有杀伤作用^[3]。配合使用肠内营养(enteral nutrition,EN)，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者45例，男32例，女13例，年龄42~65岁，平均（56.3±2.5）岁。术前胃镜检查切片、病理报告为胃癌，瘤体3-5cm28例，瘤体﹥5cm17例，行胃癌根治术，术中植入¹²⁵I粒子，将鼻肠管置入胃一空肠吻合空肠输出材料制成，由于质软口径小，患者感觉舒适，且不透X线，便于观察其位置。

1.2 膳食的选择 肠内营养制剂有要素膳、非要素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如爱伦多、能全力、百普素等；非要素膳如匀浆膳等。早期可采用要素饮食，因其营养全面，无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，采用我院营养膳食科配制的匀浆制剂。

2 护理措施

2．1 疾病知识指导

由于病人的病情、文化层次、对疾病的理解和态度以及健康问题的不同，需因人而异，针对病人需要选择教育内容，以病人最易理解和接受的方式，传递给病人。主要内容有病因、危险因素、预防、治疗、预后等。

2．2  心理支持和自我调适指导 

良好的心理状态有利于调动病人的主观能动性，有助于稳定病情，延缓恶化，促进身心康复，提高病人的生活质量。因此心理支持尤为重要，而且要贯穿整个健康教育的全过程。术前宣教中向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性以及实施方法。详细告知置胃肠营养管的重要性，取得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能，需要1～2天的适应，以免患者因不适拒绝接受。

2. 3  ¹²⁵I粒子植入治疗知识指导

由于¹²⁵I粒子治疗的特殊性，因此应根据患者不同情况采取通俗易懂，易于接受的方式如书面、讲解、示范等方式讲授相关疾病知识和¹²⁵I粒子植入治疗知识及防护知识，并以问卷方式了解讲授效果。

2 . 4肠内营养支持

EN液输注时的护理要点：使用肠内营养输注泵输注。在输注前必须确认管端

的位置，可拍X片证实；保证管道通畅；协助患者取半卧位。须有明显的“肠内营养”标示，注明营养液名称、输注速度，严格三查八对；如室温较低可使用加热棒适当加温，以30～40℃为宜；依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，以40 ml／h速度开始，以后逐日增加20 ml／h，最大速度可达100～150 ml／h，输注器每日更换，输注完毕需用温盐水冲洗鼻肠管以免堵管。

2.5    放射防护知识指导  

向患者及家属详细讲解¹²⁵I粒子的物理特性，放射线存在时间，并教会其防护知识：（1）增大与放射源的距离—距离防护，嘱家属及探望人员离开放射源1米，时间尽量缩短；儿童避免到病房探视；嘱患者尽量避免到人群密集的地方，避免与其他人员近距离接触；（2）缩短受照时间—时间防护，¹²⁵I粒子半衰期为60.1天，随着¹²⁵I粒子植入时间的延长，放射能逐渐衰减；（3）设置防护屏障—屏障防护，向患者及家属解释医护人员在为患者做近距离治疗护理时需穿戴防护用品，以消除患者疑虑。

2.6    出院康复指导

2.6.1          指导患者遵医嘱定期复诊，不适随诊；到复诊时间即使无特殊不适也要按时复诊。

2.6.2          嘱患者半年内避免抱小孩，与家人尽量保持1米的距离。避免到人群密集的公共场所，2月内避免同房。

2.6.3          指导患者选择适合自己的活动方式，活动时以不疲劳为宜。

3         统计方法：采用x²检验，SPSS11.0处理。

4         结果 患者对疾病认知提高40.00%，对治疗认知提高86.67%，对治疗需求提高46.67%，差异有统计学意义（p<0.01,附表）。

5  讨论

5.1 准确评估患者身心状态是护理的关键

评估是护理程序的第一步，患者入院后，护士应用系统的观察问题及解决问题的方法收集资料信息了解患者的身心状态，在护理过程中起着至关重要的作用。评估应是动态的，贯穿护理的全过程。

附表    45例患者护理前后对疾病和治疗的认知变化

5.2 虽然胃十二指肠切除术术式不断改变、操作技术提高，但迄今仍有较多并发症和较高病死率^[4]。术后尽早改善营养状况和提高免疫功能是临床外科十分关注的问题。胃十二指肠切除术后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。本组患者术后48小时后开始肠内营养，共行7～10天。近年来，肠内营养的优点越来越受到重视。动物实验和临床实践证明，肠内营养具有促进肠蠕动，增加门静脉系统血流，改进肠黏膜屏障功能和减少肠道细菌移位等优点^[5]。Nachlas等^[6]认为，胃肠道术后短期功能障碍主要局限于胃、结肠麻痹，而小肠功能术后多保持正常，这给早期肠内营养的实施提供了理论依据。另有研究表明^[7]，肠内营养由空肠处引起的刺激作用可忽略不计，不影响胃肠吻合口的愈合。从临床实践来看，病人一般能接受500ml～1500 ml的营养液，虽然从生理上不能完全满足身体的需要，但是有效地改善了营养状况，更重要的是肠内营养可维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞连接和绒毛高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞分泌IgA，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩及胃肠蠕动^[8]，增加内脏血容量，使代谢更符合生理过程。肠内营养可激活肠道神经内分泌系统，促进肠道激素等合成和释放，保持肠道及机体免疫功能正常。

5.3 心理护理和榜样作用有助于提高患者治疗依从性

术前应了解患者对疾病的认知和态度以及患者的心理状态。对已了解病情具备相关知识，能正确对待疾病，积极配合治疗的患者，可详细告知手术的必要性、治疗方案、切口情况，对患者关心的问题给予耐心解答；对不太了解病情有消极、悲观情绪的患者，可采用护士为主，动员家属、亲密朋友参与的方式进行心理疏导，使患者心理有一个自我调适过程。应以和蔼、关心的态度耐心倾听患者的叙述，配合介绍取得疗效的病例，以减轻患者负性情绪影响，调动机体抵抗力，提高治疗的依从性和对医院的信任感。

由于¹²⁵I粒子植入治疗的特殊性，患者及家属一听到放射性核素，往往表现出害怕、紧张心理，担心粒子植入后对自身、家人及他人的影响，因此应提高患者及家属对此项治疗的认知水平，同时调动患者的主观能动性，适当发挥榜样作用，选择疗效好的患者介绍自己的亲身感受，这对鼓舞患者树立战胜疾病的信心起到积极作用^[9]。

6         小结

 通过对本组胃癌¹²⁵I粒子组织间植入内放射治疗配合肠内营养支持患者的护理，我们认为，入院后对患者正确的护理评估，根据患者不同情况有针对性的疾病知识指导；详细告知使用EN的重要性及护理；心理护理；¹²⁵I粒子永久植入治疗及防护知识指导；出院康复指导；可提高患者对疾病及治疗方法的认知，提高治疗疾病的需求，有利于胃肠道功能尽早恢复，提高机体免疫功能及患者对抗疾病的信心和治疗的依从性。

 参考文献

[1] 段宝凤，刘娟娟，胡珊，等. ¹²⁵I粒子植入直肠癌手术患者出院后生活质量调查.中华护理杂志，2008，43（1）：83.

[2] 邱彩锋，赵继军.癌症患者的生活质量研究[J].现代护理，2005，11（1）：33.

[3] 段宝凤，罗开元，赵娟娟，等. 直肠癌¹²⁵I粒子植入患者出院后健康状况调查.国际护理学杂志，2008，27（4）：401.

[4] 李宁．专家座谈会：恶性梗阻性黄疸的围手术期处理[J]．中国实用外科杂志，2001，21(8)：458．

[5] 黎介寿．营养支持应用于胃肠外科的经验[J]．中华普通外科杂志，2000，15(3)1172—173．

[6] Nachlas MM，Youn MT，Roda CP．Gastrointestinal motility 5 studies aS a quide topostoperative management[J]．Ann Surg，1972，175：510—522．

[7] Mcclave．Comparison of the safety of early VS parenteral nutritionin mild acute pancreatitis[J]．JPEN，1999，21：14．

[8] 刘希华，张宝林．胃肠术后早期肠内营养支持的观察与护理EJ]．当代护士，2006，3：27—29．

[9] 段宝凤，车美华，罗开元，等. ¹²⁵I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤病人的心理护理研究[J].国际护理学杂志，2007，26（1）：70.