有资料显示,上海已提前迈入老龄化社会。截至2009年底，上海60岁及以上的老年人口达315.7万人，占总人口的22.5%，上海人口预期寿命已经达到81.3岁，老年人口及高龄老年人数量成倍增长和老年人的医疗健康问题给上海医疗卫生事业带来了巨大的压力。有研究显示上海老年住院患者营养不良发生率为20.3%，90岁以上患者是60岁组的1.75倍^[1]。有报道在2005-2007年间对中国13个城市19家大医院15098例住院患者的调查结果发现外科患者营养不足发生率为10.1%，营养风险发生率为33.0%；而消化内科患者营养不足发生率12.4%，营养风险发生率为44.7%，强调内科比外科更需要关注营养问题^【2】。目前有关大医院患者营养状况筛查比较多，而针对二级医院患者营养调查比较少。本文旨在通过对上海二级医院住院老年病人营养风险筛查，了解本市老年患者营养状况及临床营养治疗情况，为营养治疗提供理论依据。

1  对象与资料

1.1  对象

  收集2010年6月～12月在上海市杨浦区中心医院住院的内科老年患者1261例，涉及科室分别为内分泌科(198例)、肾内科（211例）、神经内科（209例）、消化科（239例）、心血管科（187例）、呼吸科（217例），年龄为 60-80 岁，平均（73.04± 7.241）岁，其中男性 578 例，女性683 例。

入选NRS2002营养风险筛查标准：年龄在60～80岁，住院1d以上，神志清楚，次日8点前未行手术，病人均为知情同意。

1.2  方法

1.2.1应用NRS2002^[3]方法：采用统一问卷调查表对患者进行营养评估。入选患者在24～48h内完成初步筛查。由营养师负责对老年患者进行营养风险评估，身高和体重分别采用校正的标尺（校正至±0.5cm）和磅秤（校正至±0.2kg）。

营养风险筛查评分标准：NRS≥3分的患者即表明有营养风险，需要进行营养治疗干预。NRS<3分的患者暂时不考虑营养方面调整，可以在2周后进行复评，若患者住院不足2周在出院当日进行复评。

1.2.2　营养不足判定标准：体质指数（BMI）<18.5，或血清白蛋白<30g/L，符合其中一项标准即可判定营养不足。考虑到东西方人群和身高差异，BMI采用中国肥胖问题工作组推荐的标准：以BMI<18.5，并结合临床情况判定营养不足；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0 为肥胖^[4]。对于无法测得体重、身高老年患者可参考KONDRUP等^[5]的标准采用血清白蛋白<30g/L评估营养不足。

1.3  营养治疗应用调查

营养治疗包括肠内和肠外营养两部分。肠内营养是指经管饲滴注各种要素膳、整蛋白制剂及其它特殊疾病营养制剂等；肠外营养是指静脉输注脂肪乳剂、氨基酸、医院配制全和一输注袋等。调查时间是患者入院1～14d的营养治疗情况。

1.4  统计学处理

   应用spss for windows11.0软件。计量资料结果均采用均值±标准差表示。组间比较采用2样本均数比较的t检验。计数资料采用2样本率比较的卡方检验，P<0.01为差异有显著意义。

2  结果

2.1　NRS2002适用性

   所有入选老年患者都进行营养评估，NRS完全适用率为  73.6%，有928例完成NRS2002营养风险筛查，有 333例患者因无法站立或水肿、胸腹腔有积液不能完成营养风险筛查，其中 神经内科80例(38.2%)、心内科55例（29.1%）、呼吸内科62例（28.6%）、内分泌科49例（24.5%）、消化科51例（21.4%）、肾内科36例（17.2%），见表1。

表1   各科室NRS适用率情况

Tab 1  Each department apply NRS rate

科室     例数     NRS适用率      NRS不适用率

心内科    187     70.6%(132/187)     29.4%(55/187)

内分泌    198     75.3%(149/198)     24.7%(49/198)

神内科    209     61.7%(129/209)     38.3%(80/209)

肾内科    211     82.9%(175/211)     17.1%(36/211)

呼吸科    217     71.4%(155/217)     28.6%(62/217)

消化科    239     78.7%(188/239)     21.3(51/239)

合计      1261    73.6%(928/1261）   26.4%(333/1261)

2.2  血清白蛋白和BMI统计分析

在1261例患者中，平均血清白蛋白为（28.34±5.63）/g.L^-1，各科间比较差异有显著意义（F=5.154,P<0.01）；平均BMI为（21.39±3.34）,各科之间比较差异无显著意义（F=1.474,P>0.05）。

2.3  各科老年患者营养不良、营养风险、超重、和肥胖的发生率情况：在1261患者中有627例有营养不良，其中营养不足、超重、肥胖的发生率分别为25.7%、18.4%、5.6%，其中肾内科、消化科营养不足发生比例较高，分别83例、95例；在928例适用NRS患者中，有营养风险的患者420例（45.3%），消化科、肾内科比例较高，分别为64.3%和68.5%，无营养风险患者有508例（54.7%），见表2。

表2 各科室营养不足及营养风险发生率

Tab 2   Prevalence of undernutrition and nutritional risk in different departments                                        [n(%)]

科室                 营养不良                 营养风险

      营养不足    超重     肥胖     NRS≥3 分   NRS<3分 

心内科 34（18.2%） 47（25.1%）16（8.5%） 50（37.8%） 82（62.2%）

神内科 26（12.4%） 13（6.2%） 13（6.2%） 32（24.8%）  97（75.2%）

肾内科 83（39.3%） 44（20.8%）10（4.7%） 120（68.5%） 55（31.5%）

呼吸科 48（22.1%）24（11.0%） 7（3.2%） 58（37.4%）  97（62.6%）

消化科 95（39.7%） 47（19.7%） 12 (5.0%)  121（64.3%） 67（35.7%）

分泌科38（19.2%）57（28.8%） 13（6.6%）  39（26.2%） 110（73.8%）

总计 324(25.7)  232(18.4%)  71(5.6%)   420（45.3%） 508（54.7%）

X²值   30.70     20.54      3.545       41.49        30.52                                               

P值     <0.01    =0.01      >0.01       <0.01       <0.01

2.3  患者的营养治疗情况

本调查显示在符合NRS营养风险筛查老年住院患者中，NRS≥3分患者中使用营养治疗有 58 例（13.8%），没采用营养治疗有362 例（86.2%）;），NRS<3分的患者中有21例（4.1%）应用营养治疗,未使用营养治疗有 487 例（95.9%）。见表3。

表3   各科住院老年病人营养治疗情况

Tab 3   All branches of the elderly patients nutrition support hospital      [n( %)]

NRS≥3                  NRS< 3

科室    n    应用    未应用    n      应用      未应用

心内科  50    4(8.0）  46(92)     82     3(3.7)     79(96.3)

神内科  32    6(18.8） 26 (81.2)   97     5(5.2)     92(94.8)

肾内科  120   16(13.3) 104 (86.7)   55     7 (12.7)   48(87.3)

呼吸科  58    9 (15.5)  49(84.5)   97      2(2)       95(98)

消化科  121   20(16.5) 101(83.5)   67     3(2.4)     64(97.6)

内分泌科39    3 (7.7)  36(92.3)   110    1 (0.9)     109(99.1)

合计    420  58(13.8)  362(86.2)   508   21 (4.1)   487(95.9)

3  讨论

  目前，临床上对住院患者营养评估有很多方法，常用有主观综合评定法、营养不良筛查工具、微型营养评定法等等，但至今尚无公认金标准，而且不同评定方法测出结果也有差异。NRS2002是首次采用循证医学方法建立起营养评估方法^[6]，因其具有更高的敏感度和特异度，被欧洲医学专家推荐为住院患者营养风险评定首选工具^[7]，在2005年被中华医学会肠内肠外营养分会推荐为首选的营养风险筛查工具。

我们采用NRS2002方法对我院 6个 科室  1261 例新入院60～80岁老年患者进行营养风险筛查及营养不良情况评估，结果显示其适用率为73.6%，其中神经内科适用率最低（61.7%）。因其老年病人多为脑血管意外患者，存在意识障碍及言语不清或不能站立，所以不能完成问卷调查。本次调查中发现上海市区级医院住院老年病人营养不良现象比较严重，根据血清白蛋白或BMI指标(参考其中一项)，有营养不良者627例，占总的住院老年病人49.7%，这结果与Sini等^[8]报道住院老年患者营养不足发生率40%～60%情况相似；在总的住院老年病人（1261例）中NRS2002营养风险筛查适用率中有73.6%，其中有营养不良风险者420例（45.2%），而病人使用营养治疗只有58例（13.8 %），比丁红玲等^[9]调查青岛市中等医院营养风险住院患者37.4%的营养治疗率低。虽然在NRS2002中增加了年龄因素，年龄超过70岁患者营养风险发生比例就高，但是临床上无论是医生还是病人对营养认识不深，所以营养治疗较低。即使是进行营养治疗主要使用白蛋白制剂，未考虑到要给予病人符合其疾病特点的治疗配方膳。另外临床医生与营养师配合不够，有很大比例患者在营养不良情况下未得到营养治疗，只有医生、营养师、药剂师、护士密切配合构建正规而标准营养治疗小组（NST）^[9],及早识别和治疗营养不良，确立正确的营养治疗方式，才能实施安全规范、合理有效的临床营养治疗，达到一个比较理想化的治疗效果。

参考文献

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[2]蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-337

[3]Kondrup J, Rasmussen HJ, Hamberg  O , et al  Nutritional Risk  Screening ( NRS-2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr, 2003,22(3):321-336.

[4]陈春明. 中国成人体重指数分类的推荐意见简介[J]. 中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.

[5]Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al.ESPEN working group(2003) nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trals[J]. Clin Nutr, 2003,22(3):321-336.

[6]蒋朱明. 肠外肠内营养“临床有效”的循证基础-营养风险筛查与相对有效理念[J]. 腹部外科，2007，34（15）:2860-2866

[7]Hong JH, Tsai CS ,lai CH,et al.Risk stratification of patients with advanced

squamous cell carcinoma of cervix treated by radiontherapy alone[J].Int    J

Radiat OncolBiolphys,2005, 63(2): 492-499.  

[8]Soini H ,Routaslo P, Lagstron H . Characteristics of the mini- nutritional

assessment in elderly home-care patients [J].Eur J Clin Nutr,2004,58(1):64-70.

 [9]丁红岭，田字彬. 中等医院住院患者营养风险筛查的调查与分析[J].齐鲁医学杂志，

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[10]蔡威，邵玉芬. 现代营养学[M].上海：复旦大学出版社，2011：904-909.