影响ICU术后患者舒适的原因分析及护理

【摘要】  目的 了解影响ICU术后患者舒适的原因，为患者提供舒适护理。方法 采用自制量表对入住ICU的486例术后患者进行问卷调查，找出影响患者舒适的原因并分析。结果 切口疼痛是影响患者舒适的主要因素，其次是留置尿管和气管插管刺激，噪音和心理因素也很常见。结论 采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。

【关键词】  重症监护 舒适 护理

    护理学认为舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适［1］。ICU术后患者常感不舒适，影响术后康复。我们在临床护理工作中发现有很多因素影响患者舒适，如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。现将我科2007年7～9月486例术后患者不舒适的原因进行分析，提出护理干预措施，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2007年7月1日～9月30日，我科入住各科术后患者486例，男256例，女230例，年龄9～81岁。其中胸外科患者134例，包括食管癌、肺癌和纵隔肿瘤患者，脑外科患者156例，其余为腹部外科、头颈外科、妇科肿瘤和乳腺患者。486例患者中带气管插管者172例。

    1.2  方法  设计自制表格500份，内容为：影响患者术后舒适的原因有哪些？包括气管插管刺激、留置尿管的刺激、切口疼痛、焦虑等心理因素和卧位不适和噪音影响以及其他因素。在术后第一天晨对每位患者进行问卷调查，选择影响因素可单选也可多选。发放问卷486份，收回486份，经过汇总，结果如下。

    1.3  影响患者舒适的因素及其例数  见表1。

    2  原因分析

    2.1  气管插管刺激  全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入ICU后，用呼吸机辅助呼吸或气导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽和咳嗽时的异物感，致使患者难以耐受而躁动不安。

    吸痰时吸痰管插入过深，操作时动作粗暴，可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽。气管插管本身可抑制吞咽活动，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响，也可能造成反流和误吸，引起患者不适［2］。 表1  影响患者舒适的原因分析与例数统计     

    2.2  留置尿管刺激  尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因。尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。经观察，男性不适感明显高于女性，可能与男性尿道的三个弯曲有关［3］。此外，由于尿管未固定放置，位置过低、拉力过大等原因，容易造成牵拉损伤，局部出现水肿和出血，患者感到不适。

    2.3  切口疼痛  术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的钠络酮拮抗阿片类药物，使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失，从而造成切口疼痛。疼痛是不适中最严重的形式。食管癌二切口或三切口术后患者疼痛不适情况最多见，与手术造成的组织损伤范围广泛有关。而头颈部手术疼痛相对较轻。颅脑手术后由于常规使用脱水剂，头痛也不明显。

    2.4  心理因素  ICU是为抢救和监护危重患者的特殊病房，具有“封闭性”，术后患者独自一人入住ICU，缺乏亲人照顾，导致意识清醒患者的亲情缺失，从而表现出紧张和焦虑不适［4］。病房护士常常忙于操作各种仪器，执行各种护理和抢救治疗工作，与患者处在一种非语言交流的工作状态，患者的各种不适无法诉说、无人倾听，更加心烦和焦虑。

    2.5  卧位不适  486例术后患者中有41例患者觉得卧位不适是因为ICU的病床影响睡眠。ICU的每张床都铺有可充气式床垫，由于某些故障或使用不当，充气后床垫凹凸不平或充气过硬，患者从未睡过此种床垫，觉得很不舒适，影响睡眠。此外有些可充气式床垫上没有床褥，床单直接铺在上面，患者更觉不适。为了防止术后呕吐弄脏大单，麻醉床上有两张橡皮中单，患者出汗多时，中单被汗湿而贴在背部导致不适。

    2.6  噪音影响  ICU内收治各科术后患者，疼痛引起的呻吟声、意识障碍者的乱吼声、工作人员的说话声、心电监护的报警声、呼吸机压缩机的运转声以及不时响起的电话声影响患者安静入睡。

    2.7  环境温度  夏季炎热的房间内人员多、空气不流通、空调运行故障，手术后的“外科热”，使患者烦闷不适，难以入睡。

    2.8  其他  术后眼睛疼痛，流泪；麻醉引起的恶心呕吐等。

    3  护理干预

    3.1  减轻气管插管引起的不适  为减轻气管插管引起的不适，对术后全麻清醒，意识清楚，肌力恢复，自主呼吸规则的患者及早拔管；对不能拔管、意识清醒患者，加强沟通，解释保留插管的原因和重要性，嘱患者放松，消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者，应合理使用镇静剂，并给予合适的肢体约束，防止意外拔管。自气导管内吸痰时动作宜轻柔，插入不可过深，以免刺激气管黏膜引起不适。

    3.2  留置尿管  麻醉清醒后患者常诉尿意，应耐心向患者解释麻醉后尿道内插入导管，导管刺激引起排尿感，尿液已由管道排在袋内，请患者稍微忍耐，待可以自解小便时拔出。手术室护士在麻醉前向患者说明麻醉后安置尿管的舒适与麻醉清醒后会出现的不适，以便使患者接受到留置尿管的信息，术后对不适的适应性会极大地提高。那文艳等［1］指出，留置尿管期间，将尿管调整与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，方便患者翻身及活动，可减轻患者的尿意感和压迫感。

    3.3  疼痛治疗  全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，这时应向患者解释，减轻焦虑，并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。食管癌术后患者切口疼痛常表现为腹部和背部不适，多数患者感觉背部有“异物”，不停要求变换卧位。开胸术后患者由于咳嗽和呼吸等因素，可影响镇痛效果。有研究报道，应用小剂量氯an酮联用芬太尼PCIA镇痛效果安全并且高效［5］。

    3.4  护理措施  患者进入ICU后，将患者安全、稳妥放置于床上，及时安置各种监护仪器，细心为患者盖好被子，尤其注意肩膀和双足。大多数患者术后觉得发冷，注意这些细节会让患者感受到关怀和温暖。对全麻已清醒者，主管护士可告诉患者手术已经顺利完成，现在ICU进行病情监护，家属暂时不能陪伴，如果有不适和要求请随时提出，我们会尽量满足。护士在完成各种观察和护理后，尽量与患者进行沟通，以减少患者亲情缺失，减轻患者紧张和焦虑。

    询问患者卧位是否舒适，根据情况调节气垫床充气软硬程度，准备麻醉床时在气垫上备好褥垫。及时协助患者变换卧位，采取舒适的卧位。头颈、胸外和腹外患者采取低坡半卧位舒适度极大地增加。

    保证空调运转正常，调节室温18 ℃～28 ℃，相对湿度50%～60%，定时通风换气，使用空气调节器。减少噪音，尽量做到“说话轻、走路轻、做事轻”，调低各种监护仪器的报警音量。对脑外躁动患者使用镇静剂，避免影响其他患者，保持病室安静。

    对于术后眼睛疼痛、流泪，充血患者，涂红霉素眼膏或用利多卡因稀释液滴眼。呕吐患者应注意避免引起窒息，吐后予以温水漱口，呕吐频繁者报告医生酌情用药。

【参考文献】

  1 那文艳，韦凤莲.剖宫产后留置尿管护理方法的探讨.护士进修杂志，2007，8（22）:708-709.

2 陈华琴，蒋红霞，邹晓洁.对机械通气极低体重儿胃食管返流的监测与护理.护士进修杂志，2007，4:354-355.

3 彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察.护士进修杂志，2007，10:949-950.

4 沈梅芬，张海英，徐颖.NICU病房封闭式管理的人文缺陷及其对策.护士进修杂志，2007，6:511-512.

5 王小伟，门爱民.小剂量氯an酮联用芬太尼单独用于开胸术后静脉镇痛效应比较.护士进修杂志，2007，10：928-929.

    作者单位：610041 四川成都，四川省肿瘤医院外科一病房

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