股静脉置管在危重型颅脑损伤患者中的应用

    危重型颅脑损伤患者病情重，输液时间长、次数多，输液浓度高，以往多采取周围静脉穿刺，虽然操作简单，但难以长久保留。我科2004年2月～2005年8月对68例危重型颅脑损伤患者采用经股静脉穿刺置管接可来福无针接头的输液方法，效果满意。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
 
　　危重型颅脑损伤患者68例，男42例，女26例；年龄20～78岁，平均61岁。置管时间最长116天，最短7天。63例患者痊愈或病情好转后拔管，4例患者死亡，其中3例死于脑功能衰竭，1例死于急性肾衰竭，1例患者自己误拔。

　　1.2  材料 

　　全部选用美国Arrow公司生产的单腔或双腔中心静脉导管。

　　1.3  穿刺方法 

　常规穿刺部位选择右侧，先探查股动脉搏动，在股动脉内侧0.5cm处进针，先用细针试穿，抽得通畅回血再用穿刺针穿刺，置入静脉导管前用皮肤扩张器适当扩张皮肤，置管成功后用生理盐水冲洗管腔，可来福输液接头连接管尾，将导管固定在皮肤上。穿刺中强调稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺及误伤动脉。

　　1.4  结果 

　　本组穿刺成功率为99%，1例因导丝送入困难而拔出重穿成功，1例患者的导管进针点红肿，给予拔除导管换另一侧股静脉穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒红肿部位并用无菌敷料包扎，2～3天内好转。本组拔管后伤口愈合好，剪下导管尖端做细菌培养均为阴性。

　　2  讨论

　　危重型颅脑损伤患者往往要使用甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值、高刺激性的药物。由于药物高浓度所致的局部高渗透压使血管内皮细胞脱水及药物的高pH值对血管壁的化学刺激，造成药物外渗，应用股静脉穿刺置管术，有效地避免了反复穿刺，同时股静脉血流量大（1～2L/min），使静脉炎及渗漏的发生率为0。无针接头消毒方便、简单，有多通道功能，可采血标本，减少多次抽血、多次注药的不便。可来福输液接头的留置时间，可视患者的病情需要及穿刺的局部情况而定，一般可保留5～7天。股静脉穿刺操作易于掌握、安全系数大、并发症少，护士可以独立完成，极大的降低了护理人员因反复穿刺所致的无效工作量，提高了工作效率。患者躁动严重时，也可将可来福接头与输液管暂时分离，稍后再连接，防止输液缠绕。

　　3  小结

　　股静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重型颅脑损伤患者的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到极大的作用，值得临床应用。

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