口咽通气管在院前急救护理中的应用

作者:佚名 出处:不详　

    随着人类活动空间的扩大、生活节奏的加快、社会生产建设和交通事业的不断发展，创伤的发生率有日益增高的趋势。急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。近年的经验证明，住院前创伤救治能挽救很多危重患者的生命。院前急救中抢救危重患者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。我们依照“ABC”的支持原则，为减少伤病员的痛苦，降低病死率，在院前急救中积极采用口咽通气管控制气道，解除气道梗阻；结合气囊面罩、手法加压给氧措施的实施，在抢救危重患者生命的方面取得了明显效果。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    2003年1月～2004年2月，我科在院前急救过程中，根据病人的病情、受伤情况、神志、呼吸变化的程度，在院前急救转运途中采用传统的体位引流与使用口咽通气管保持气道通畅，两种方法抢救危重病人共64例，均为意识不清、呼吸表浅甚至休克的急危重病人，随机分为实验组和对照组各32例。

    在实验组32例中，男22例，女10例，年龄8～67岁，平均年龄39岁。颅脑外伤18例，急性有机磷农药中毒10例，脑血管意外2例，急性心肌梗死2例。

    对照组32例，男23例，女9例，平均年龄39.5岁。颅脑外伤19例，急性有机磷农药中毒10例，脑血管意外1例，急性心肌梗死2例。两组病人具有可比性。

    1.2材料

    我们通常使用的口咽通气管为半硬式口咽通气管和双通道半硬式口咽通气管。临床工作中多习惯使用双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为4～10号。双通道半硬式口咽通气管呈“s”形，横截面呈管状或“工”型，是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点，它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。

    1.3方法
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    （1）实验组。患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定，将舌与口咽后壁分开，预防舌后坠，口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。

    （2）对照组。采用传统方法使患者取平卧位，头偏向一侧，行体位引流；抢救者使用开口器、舌钳，使口腔张开将舌拉出口腔外，防止舌后坠，清除口腔内的分泌物、呕吐物、血液，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻。对昏迷、躁动、抽搐不能配合的患者，院前抢救转运时采用此法操作具有明显的困难。

    2结果

    采用不同方法改善通气效果比较见表1。

    两组比较，实验组有效率明显高于对照组。统计学分析，P＜0.005，2组差别有高度显著性。

    3讨论

    3.1口咽通气管的特点

    简易、方便、实用、易于固定，可防止患者躁动不配合引起牙齿损伤、缺氧、窒息等。使用后，用清水冲洗干净，浸泡于20%碘伏溶液或“84”消毒液中15～30分钟取出，然后用生理盐水冲洗干净，放在急救箱或床边吸痰盘中备用。

    3.2保持呼吸道通畅

    加强危重病人的呼吸道管理是危重患者院前急救的重点。窒息是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。这对颅脑外伤、胸外伤病人尤为重要，因为这类病人常因舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息。所以，医护人员经伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，在医生作人工呼吸和胸外按压的同时，护士立即行气管插管，清除口腔内、呼吸道内的呕吐物、分泌物，使危重病人保持呼吸道通畅。对舌后坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽通气管或用舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。使用口咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，可较好地预防舌后坠引起的窒息。
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    3.3减轻鼻黏膜的刺激

    抢救过程中经鼻腔吸痰反复刺激易损伤鼻黏膜，经口腔吸痰患者易咬合吸痰管，致吸痰失败。如将吸痰管由口咽通气管两侧插入，可防止患者咬合吸痰管，同时吸痰管插入的深度较鼻腔深5～6cm，可有效清除呼吸道深部的痰液，也可刺激咳反射使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，减少对鼻黏膜的刺激，促进肺扩张，减少肺部感染，保证有效的通气效果。

    3.4吸痰过程中能不中断吸氧

    经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流量，提高血氧浓度，改善缺氧症状。

    3.5早期建立人工呼吸

    院前急救过程中抢救休克、心跳呼吸骤停的病人时，置入口咽通气管打开气道，就地行胸外心脏按压、气囊面罩辅助呼吸，进行基础生命支持的抢救，为进一步生命支持提供条件，有效地提高了抢救成功率。

    总之，通畅的气道是心肺复苏的首要环节，而急诊科护士往往是心肺复苏术的第一实施者。置入口咽通气管使气道畅通，是保证患者维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救生命最简单有效的方法。

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