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1例重症低血钾的救护体会

作者:佚名 出处:不详 

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   重症低血钾可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理,常可危及生命。2005年7月,我院ICU 成功抢救1例重症低血钾致呼吸肌麻痹的患者,现将救护体会汇报如下。

  1  病历摘要

  患者,男,40岁,民工。于6h前因被他人用拳、脚打伤头面部于2005年7月10日18时30分来我院急诊科就诊。患者头、胸、背、腹全身多处受伤,自觉疼痛不适,伤口少量流血,无昏迷、呕吐,无偏瘫、失语、抽搐,无胸闷、气促、呼吸困难及二便失禁。门诊给予清创、缝合、抗感染、对症治疗,以脑外伤入院。入院时体温37.2℃,呼吸80次/min,血压120/70mmHg。神清语利,呼吸平稳,自主体位,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,头、胸、背、腹全身多处擦伤,皮下淤血青紫,前额见约4cm 头皮裂伤,于入院第2天中午14时30分主诉四肢无力,双下肢加重。神志清楚,应答切题。双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,腱反射弱,病理征(-)。急查血钾:回报1.52mmol/L,予10%氯化钾15ml 加0.9%盐水500ml静滴,心电图可见U波,提示低血钾。17时四肢肌力Ⅱ级,同时感呼吸困难,咳嗽无力,语音微弱。考虑呼吸肌麻痹,转入ICU治疗。心电监护,吸氧。性心动于19时呼吸表浅、微弱8次/min,口唇发绀,阵发性室上速,心率180次/min,神志丧失,呼吸微弱,血氧饱和度52%,立即给予气管插管,人工气囊加压通气及呼吸机辅助呼吸血氧饱和度渐升至80%后持续不升,立即给予高浓度氯化钾(0.6%500ml 、0.5%500ml )双管静滴,口服枸橼酸钾等措施,2h后神志转清,仍为室上速,血氧饱和度上升至90%,复查血钾1.56mmol/L。为防止室颤致死,加大氯化钾浓度1%500ml,第1个小时静点1.5~2.5mg,治疗3h后,心率88次/min、血氧饱和度95%、血压96/54mmHg 、复查血钾2.54mmol/L,停用呼吸机,呼吸平稳。血氧饱和度无下降。四肢肌力Ⅴ级,心电图示:窦性心律、正常心电图。入院第3天复查血钾4.65mmol/L,巩固治疗3天,治愈出院。

  2  护理措施

  2.1  观察与监护  监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,监测血钾、肾功能。

  2.2  建立静脉通路  选用留置针保持静脉通道的通畅,便于急救药物的应用和及时扩容。

  2.3  胃肠减压  禁食、水,留置导尿。保持胃肠减压、留置导尿通畅,观察引流液的量、颜色、性质。

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发布人:onetwofree 发布时间:2006年9月27日
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