ICU护士在连续性血液净化中的作用

作者:钱立芳 出处:不详　

由于连续性血液净化（CBP）具有血流动力学稳定、补液方便且总量不受限制、代谢控制更佳、能清除体内炎症介质等特点，而广泛应用于各种危重患者的抢救。CBP可改善监护室中危重患者的预后，极大地提高了危重患者的抢救水平。CBP是一种体外循环技术，保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件。在CBP治疗中，护士作为操作者，全过程参与危重患者监护和特殊护理，可帮助及早发现处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。因此护士的作用十分重要，主要体现在以下几方面。

　　1  CBP仪器的操作及监测

　　护士应熟练掌握CBP机器的性能及操作程序''机器所提供的各种参数及报警信息，需护理人员对其进行干预，才能最终保证体外循环的连续运转及治疗的顺利进行。治疗过程中密切监视机器运转工作情况，以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。一方面可防止体外循环出现压力过高而导致管路连接处崩开、脱落。另一方面当体外循环压力过低，如管路破裂，连接处崩开时，报警引起血泵停止，避免进一步失血。

　　2  液体管理和液体平衡的监测

　　CBP治疗时需使用大量置换液，如果液体配置不严格，容量平衡失控，则可导致严重的并发症。护士应严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作，液体现配现用，注意配伍禁忌，避免输液反应［1］。大量的超滤液和置换液的输入可能造成液体和内环境的失衡，护士应准确评估单位时间内患者液体的出入量，准确设置置换液和超滤液速度。每2～4h测定患者的电解质及血糖，直至平稳。有异常及时向医师汇报，调整置换液配方，避免医源性内环境紊乱。

　　3  静脉置管的护理

　　建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。CBP的血管通路常选中心静脉置管。置管时严格无菌操作。局部每天换药1次，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物，导管固定是否牢固。置管处敷料一旦潮湿或被污染，应立即更换。若选择股静脉置管，对不合作的患者应予以约束，以免血流不畅。留置导管个体化封管抗凝，大多数患者采用1∶1稀释肝素液封管，可保留24h。对于有出血倾向的患者采取1∶500的肝素液封管。治疗前，常规消毒后回抽管腔内上次封管时注入的肝素，同时可防止血栓进入血液循环。

　　4  患者的监护

　　CBP所救治的患者病情多较危重。护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全、高效的CBP治疗的保证［2］。在CBP期间由专人护理，密切监测患者生命体征，定时监测中心静脉压（CVP），尤其注意CVP与血压的变化。

　　由于是连续的体外循环，在使用抗凝剂时，要严密观察患者有无出血倾向，监测凝血功能，加强观察患者的引流液，伤口渗血，皮肤黏膜情况。发现病情变化，及时报告医生。

　　5  CBP治疗的特殊性

　　CBP治疗是一种“马拉松式”治疗，我监护室常规每日10～12h，特殊情况下24～72h。由于并非每个护士都能胜任此项技术，人员短缺使得CBP护士常常超时工作，另外商业化置换液暂未出现，大量的置换液需由护士配置，护士无论在体力和脑力上都严重透支。因此护士长要做好人力调配工作，尽量使CBP护士得到充分休息，避免疲劳战，确保护理质量。

　　根据以上总结，如果监护室护士能做到以上几点，为患者提供安全、高效的CBP就有了保障。同时更能体现出CBP在治疗多脏器功能不全中的优势。

　　【参考文献】

　　1  杨泽彬，吴霞君.连续性肾脏替代治疗急性肾衰的护理.解放军护理杂志，2002，19（5）：42.

　　2  黎磊石，季大玺.连续性血液进化.南京：东南大学出版社，2005，3.

　　作者单位： 247000 安徽池州，池州市人民医院ICU

 

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