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CPCR的抢救与护理配合

作者:马瑞香,王立秋 出处:中华现代护理学杂志 

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    心肺脑复苏(CPCR)成功的关键是在心脏骤停发生后(4 min)进行有效的生命支持。实践证明:越早进行有效的心脏复苏存活率越高。在临床实际抢救工作中掌握心肺脑复苏的急救与护理,是提高复苏成功率的关键。CPCR全过程可分为三个时期,紧密联系又互相渗透。近年来,我院急诊科按此程度抢救心搏、呼吸骤停11例,均复苏成功。现介绍急救护理体会如下。

    1  临床资料

 本组患者共11例,男7例,女4例,年龄最小18岁,最大55岁,心脏骤停时间最长5 min。其中,电击伤4例,溺水1例,自缢1例,猝死2例,药物中毒3例。

    2  急救与护理配合

    2.1  心搏骤停发生后立即进行基本生命支持(初期)的急救护理  这期主要是实施现场开放气道,人工呼吸,胸外心脏按压,即基础生命支持ABC。(1)开放气道:保持呼吸道通畅,立即将患者平卧,头后仰,抬高下颌,清除口及呼吸道分泌物。(2)人工呼吸:呼吸道通畅后,即用口向患者口腔内吹气。目前标准是口对口人工呼吸连吹两大口气,每次1.5 s。紧急行气管切开术,连接人工气囊,辅助呼吸。(3)人工循环(胸外心脏按压):维持重要器官的供血,正确掌握按压的力度、部位及方法是十分重要的。近年来学者提出的标准是按压频率80~100次/min,胸骨下陷4~5 cm,下压与放松同期各占50%,以增加脑及冠状动脉的血流灌注。胸外按压与人工呼吸的比例为4∶1或5∶1,注意密切配合。

    2.2  进一步生命支持(二期)的急救护理  在人工呼吸、心脏按压进行中,护士应迅速建立静脉通道,进行氧气吸入,连接心电监护,准备电击除颤。

    2.2.1  经静脉途径给予复苏药物  如副肾素、阿托品、利多卡因等,关于心内注射法,国内国外现已不主张用,心内注射“三联针”利少弊多可导致心律失常、心包填塞等并发症。复苏药物的使用肾上腺素仍为首选药物,目前较多资料表明,一次静脉注射肾上腺素2 mg较适合,可重复使用。

    2.2.2  心电监护及电除颤  迅速心电监护进行早期除颤疗效佳,心搏骤停后,在初期阶段抢救中,护士应尽可能快速准备电除颤器械、药物,接通电源,做好电击准备。近年来学者们认为:不要等待心电图做出室颤诊断后才除颤,为争取时间尽早复苏,取得一次成功,多采取盲目电击,不论心搏停止或心室颤动,尽早电击除颤可获较佳效果。电击时的能量要求在300~400 W·S为宜,必要时可连击3次。

    2.3  持续生命支持(后期)的急救护理  患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸,但如果治疗措施与护理不当,仍有再度发生心搏骤停的危险,此期重点为脑复苏。因此精心护理,密切观察病情十分关键。(1)头部降温:头部放置冰袋或戴冰帽,使体温温度保持在腋下35 ℃~36 ℃,可提高脑细胞对缺氧的耐受性,延缓减轻脑细胞的损害,故头部降温越早越好。待听觉反应出现则可复温。注意体温与血压的变化,做好记录。(2)保持有效的呼吸和循环功能。复苏早期或呼吸不规则情况下,用呼吸兴奋剂或呼吸机管理呼吸为佳。(3)密切观察生命体征的变化,注意意识状态。(4)准备记录出入量及每小时尿量。心搏骤停后的患者常易发生急性肾衰竭。(5)做好各种管道的护理。如气管切开或插管、导尿管、静脉通道等,预防感染。总之,分秒必争是复苏成功的关键,护士的主动、灵敏及果断处理是十分重要的。因此急诊护士必须加强技术训练,掌握各项急救技术,熟练CPCR的全过程与护理配合。同时还要普及群众性的现场急救知识和CPCR技术,提高全民抢救意识,使患者的生命得到及时有效的救治与护理。

    作者单位: 261021 山东潍坊,潍坊市市立医院

发布人:onetwofree 发布时间:2007年1月6日
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