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BiPAP Vison无创呼吸机临床应用护理体会

作者:冯芸,李娟 出处:中华现代护理学杂志 

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  无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法[1],我院呼吸科2004年4月~2006年5月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗,在治疗和护理密切配合下,取得了满意疗效,护理体会如下。

  1对护理人员的要求

  要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能,请专家为护理人员讲课、培训,掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准,提高操作熟练程度,学习参数调节及故障排除技能,使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况,消除患者疑惑心理,增强患者信心。

  2心理护理

  医务人员向患者及家属介绍病情,让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性,同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释,安慰患者,尤其对老年人应有更多的关心,对固执、违拗、逆反心理者,应多加解释说明,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗。患者因交流方式的改变,护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求,增加其安全感,若发现异常及时通知医生,采取相应有效处理。

  3一般护理

  3.1上机前准备

  3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱,多用嘴呼吸,故应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩,让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好,四头带或固定带松紧适宜,以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤,避免压伤和擦伤面部皮肤。

  3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰,尽量采取有效排痰措施,如:让患者用力咳嗽、咳痰,或给予拍背、雾化吸入等,促进排痰。对于痰液黏稠者,指导其多饮水,加以氧启动雾化吸入以稀释痰液,有利于痰液咳出。也可予以药物治疗,帮助痰液排出,保持呼吸道通畅。

  3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前,必须严格测试呼吸机的功能是否完好,检查各管道是否消毒完毕,有无漏气,是否通畅;过滤膜、细菌过滤网是否已经更换;湿化器水位是否正常,湿化器中的水是否需要加温,有无备用蒸馏水;电源是否稳定。另外,应改善急救设备,创造具有紧急插管的条件,当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时,应积极改为有创通气,故必须准备好急救用物。

  3.2使用中的护理

  3.2.1生活护理应用机械通气后,患者生活自理能力下降,这要求护士加强巡视,建立有效沟通方式,正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水,及时排痰,给予患者舒适的体位,增加与患者沟通交流时间,使患者尽量满意,愉快进行治疗。

  3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高,加上有不同程度的咳嗽、排痰,损耗体内较多蛋白质及水分,故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好,合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物,但需避免糖分的过多摄入,因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加,加重呼吸衰竭[2]。每日补充2500~3000 ml的水分,可使痰液稀释,易于排出。如出现腹胀,应给予流质或半流质[3]。

  3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的[4]。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气,虽然不建立人工气道,但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅,仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位,可取半卧位、坐位等,要点在于使头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通畅,注意防止枕头过高,影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入,也可调节湿化器,增加气体温度,可有效减轻患者咽部不适,同时稀释了呼吸道内分泌物,以利痰液排出,并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈,可停机20~30 min,让患者休息片刻,将痰咳出,并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状,可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管[5],等症状缓解后再使用呼吸机。

  3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时,湿化器需用蒸馏水,否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内,使气体先湿化再进入气道,以防呼吸道干燥[6]。在使用中温度保持在31 ℃~33 ℃,也有资料报道应调节在36 ℃~37 ℃,可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度[7]。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标,注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因,给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲,呼吸机参数调节及氧流量是否合适;及时调整及排除故障,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在《机械通气监护单2》上。

  3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律,呼吸机是否同步,通气量是否适当,患者的安静情况,主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多由于通气不足或痰液堵塞有关,应及时清除痰液,增加通气量。同时,监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目,并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视,对使用无创呼吸机的患者严密观察,因为患者的不自主活动或睡梦中的举动,常易造成氧气管脱落或摘除面罩,这是危险信号,往往危及患者的生命。

  3.2.6出现并发症后的护理

  3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症,发生率在21%~46%[8],同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则,指导患者闭紧嘴,用鼻呼吸,并减少吞咽动作,避免把气吸到胃内,造成胃肠胀气[9]。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部,以刺激肠蠕动,减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。

  3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症,发生率在7%~27%[8]。由于患者持续使用鼻面罩,鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压,出现循环障碍,造成皮肤红肿、疼痛,甚至破溃。所以,可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次,每次15~30 min,并对局部皮肤按摩,在鼻翼两侧涂凡士林,减少摩擦和损伤。如出现破溃,可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂,注意保持局部清洁,定时换药,防止继发感染。

  4呼吸机消毒

  呼吸机在使用中需维持一定的温湿度,这有利于细菌生长繁殖,故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次,每次30 min,用流动水冲洗干净,晾干备用。撤机后,除上述步骤外,呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点,如出现故障应及时维修。

  5小结

  BiPAP Vison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全,并为治疗提供了新方法,能有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气,避免气管插管和气管切开等有创治疗,减少并发症发生,降低死亡率,使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养,这样才能在治疗中突显其价值。

  [参考文献]

  1王保国.美国伟康BiPAP无创鼻(面)罩呼吸机.实用呼吸机治疗学,1994,3(1):281.

  2Christman JW.A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients.Intensive Care Med,1993,19(3):129.

  3王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查分析.解放军护理杂志,2004,21(5):36-38.

  4许仁和,吴广胜.机械通气治疗学.青岛:海洋大学出版社,1993,124.

  5张秀娟,苑方敏.经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理.解放军护理杂志,2003,20(8):71.

  6柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志,2005,22(3):47-48.

  7陈敏.慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导.护士进修杂志,2003,18(4):358-359.

  8钮善福,朱蕾,蔡映云,等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响.上海医科大学学报,1998,25(2):127.

  9郭巧铃,陈枫.BiPAP呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1999,25.

  作者单位: 200071 上海,上海市中医医院呼吸内科

发布人:onetwofree 发布时间:2006年11月30日
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