以专科为本的护理管理模式初探

　　现代护理理论阐述了4个基本概念———人或个体、社会与环境、健康、护理，而这些概念的核心是人。护理管理过程是一个与贯彻护理程序相类似的系统过程，它们均以系统科学为基础。早在1995年前，香港的护理工作者已经开始注意将护理引向社区及家庭，更配合以专科作基础的护理管理概念。

　　根据2000年的统计，香港医院管理局辖下有20，000名护士，注册护士71%(其中40%持有学位资格)，他们被分派到不同的服务领域─急性服务(69%)、延续服务(19%)、社康服务(2%)及精神科(10%)。各领域内的护士是根据不同专科分配工作岗位。1996及1998年医管局亦根据各专科需要，制订了人手指标，供各医院作为参考。

　　以专科作基础的护理管理，需要结合临床护理、护理教育及护理研究工作。医管局在1998年提倡各医院订立自己的“专业护理实务模式”，而且各专科可顺其附属医院的模式，制订及实施专科内的护理管理及临床实务。同年亦订立“护士核心才能”，监察及检讨护理服务质量。2002年将护理统筹委员会结构重整，组建4个功能小组委员会─护理服务发展小组委员会、护理质素改善小组委员会、护理教育发展小组委员会、SARS后加上感染控制小组委员会。护理服务发展委员会统筹制订17个专科护理服务指引，内容包括护理标准、服务该专科的护士的专业才能及在专科内的绩效指标。配合护理质量改善、监察及员工培训，好让护理能在不同专科内发展顺利。

　　专业发展方面，在不同专科内发展临床角色，1992年专科护士Nurse Specialist(NS)诞生。专科护士是个职位，这个职位的要求包括资格和工作经验两方面。专业上的贡献也很重要。

　　2002年有专科护士诊所的成立(13个专科)，提供连续性的优质护理，目的在于强化临床护理领导功能，改善服务素质及提高成本效益。香港现有29个护士诊所，如糖尿、理遗、产前后、肾科、老年痴呆，目前正在评估其成本效益。2004年，香港护理面临改革，有资深护师Advance Practice Nurse(APN)的出现。工作经验与专科护士一样，但需要具有硕士学位。

　　护理教育是专科发展及与国际护理接轨的重要一环。在香港，除基本护理教育学位化外，更有以专科为基础的高级文凭及硕士文凭课程，加上持续护理教育，为临床专门化、专业发展及以专科作基础的护理管理作好准备。各医院或专科学会亦可选择与大专院校合作举办专科护理临床课程及护理管理课程，医管局的护理深造学院，继续举办或与专业团体合办多种临床服务课程和专科文凭课程。

　　近年来，科技发展迅速，医管局根据专科设计网上学习中心(HAE-LearningCentre)的在职临床服务课程，以配合服务需求，其它网上资源，如医启知(E-Knowl-edgeGateway)亦以专科为基础。

　　总的来说，一般化或普通化的护理管理未能深入探索专科的窍门，因而不够专业化。护理专门化对护士、病人及科室也有好处，对医院可以———

　　1.改善长期病患者及危重病人的医疗成效；2.提供以病人为中心的一站式环境，满足病者需要及降低医疗成本；3.方便管理层将资源集中投放；4.专科的架构可提升团队功能，突出专科服务的焦点；5.有助于提高护理质量。

　　以专科为基础的护理管理，对护士则有以下的好处———

　　*使一个护士能够在一个护理专业领域内发展她高程度的专才，提高护士的自主性；

　　*整个专科部门能分享专业知识或技能，让病者得益；

　　*增进护士与医生间的通力合作，发展更佳的团队精神；

　　*有效及高效率地运用资源；

　　*在专业上能与国际护理接轨；

　　若在护理管理上取得专门化与一般化的平衡，则可达到最高的成效及提升护理质量的效果。

作者:香港危重病学护士协会会长黄绮馨

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