PICC管置入颈内静脉1例的处理护理体会

    PICC管是经外周静脉置入的中心静脉导管，它是一条由高等医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，一般选择贵要静脉、正中静脉、头静脉。然后沿着静脉系统达到上腔静脉。它在体内最长可留置1年，不但可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护静脉血管，同时降低了并发症的治疗费用，大大提高肿瘤患者的生活质量。我科于2008年11月3日为一男性患者行PICC管置管术后，经胸部X线片证实，PICC管末端位于颈内静脉，经处理后准确置入上腔静脉。现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  患者，男，38岁，因“左腮腺转移癌术后5月余，局部复发4个月”收入住院。神志清，精神可，主诉胃纳可，二便调。入院后协助常规辅助检查，血常规、凝血功能等均在正常范围内。在签署“PICC穿刺知情同意书”下，在右手臂贵要静脉行PICC管穿刺，穿刺中无任何不适和异常感觉，予3M无菌透明敷贴覆盖体外的PICC管。护送患者行胸部X线片，X线片示：PICC管末端位于颈内静脉，经在X线片上测量后在颈内静脉约有5cm左右。

    1.2  处理方法  先用生理盐水500ml接于PICC管，行80滴/min快速滴入，患者取坐位。先将一块无菌巾垫在右手臂下，把PICC针眼处的3M透明敷贴撤去，护士戴无菌手套，予安尔碘消毒3遍后（皮肤以针眼为中心，上下各10cm，两侧至臂缘；以及体外的PICC管）。予PICC管缓慢拔出4cm，再次消毒后（消毒方法同前），再用生理盐水棉球擦拭PICC管上的安尔碘，擦净后PICC管予缓慢送入4cm。用安尔碘消毒皮肤及PICC管体外部分，待消毒液完全干后，予3M无菌透明敷贴覆盖针眼和PICC管，妥善固定。送患者行胸部X线光摄片。

    2  结果

　　经过上述方法处理后，X线胸片证实此患者的PICC管末端准确达到上腔静脉。

    3  心理护理

    （1）首先告知患者PICC管末端未达到上腔静脉，是在颈内静脉。安慰患者，告知我们尽量采取能纠正的措施：给患者快速输液，并且退出4cm，由于PICC管末端在重力作用下会往下。患者表示愿意尝试一下。（2）经处理后告知患者PICC管末端已证实在上腔静脉。告知PICC管的自我维护注意点。如禁忌注射造影剂，以防管子破损；右上肢禁忌测血压，禁忌提重物等。PICC管每周予维护1次，如感针眼处有异常感觉及时汇报。洗澡时可用保鲜膜绕3圈，以防淋湿PICC管。

    4  体会

　　PICC管比较昂贵，通过我们尝试性的给病人处理，操作中严格执行无菌原则，病人无感染症状出现。使病人减轻了费用，也为我们护理上提供了一份宝贵的经验。

作者：杨英，葛英姿    作者单位：215300 江苏昆山，昆山中医院肿瘤内科