静脉输液穿刺技术概况

　　静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术，是日常护理工作的主要内容之一，是患者接受治疗的有效途径，也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段，如何提高静脉穿刺的质量，稳、准、好、轻、快地把治疗用药输入到患者体内是护理操作技术研究的重要内容。随着护理学科的发展，广大护理人员的努力，护理技术得到不断改进和提高。本文就近几年来在国内刊物发表的静脉输液的穿刺方法总结如下。

　　1  肢体垂吊法

　　高山英等［1］将随机分组的B组普通患者（年龄>12岁）2000例次为观察对象，采用改良静脉输液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢体与床沿成＜30°角，约1～3min后，见肢体远端表浅小静脉充盈。轻轻摩擦手背皮肤1min，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角正面或旁侧进针刺入血管，见有回血时再沿血管前行约0.1～0.2cm。在操作过程中一般不用止血带，其他操作步骤同常规输液法。选择周围静脉充盈不良的静脉输液患者（年龄>12岁）400例次，随机分为C、D两组，D组采用改良静脉输液法二，即在肢体垂吊3～5min后，选择血管，系上止血带，其余操作步骤与改良法一相同。A、C组采用常规静脉输液方法。结果：A、B两组一次穿刺成功率经统计学处理未见明显差异（P>0.05）。C、D两组中，一次穿刺成功率中则有明显差异（P<0.05）。认为在外周静脉充盈不良的血管，用肢体垂吊法二更有利于静脉穿刺的成功。

　　2  改进静脉输液操作程序法
   
　　韩艳萍等［2］选择360例内科普通患者，分为实验组与对照组。对照组采用常规的操作程序法，实验组采用新法，即：扎止血带—选择血管—松开止血带—准备胶布—扎止血带—消毒皮肤—挂液体排气—穿刺。两组所选用患者一致，先用常规方法进行静脉输液，次日由同一护理人员用新法对同一人群患者行静脉输液，操作者均从事临床护理工作6～13年。实验采用双盲法，患者自身对照。结果：实验组与对照组一次穿刺成功率的比较差异有显著性（P<0.005），药物丢失量减少36.8%，避免了输液过程中的污染。

　　3  手背部非握拳法

　　胡立菊等［3］选择200例健康状况近似的患者，按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者取平卧位，护士先选择穿刺血管，然后扎止血带，嘱患者手部放松、手腕下弯后，再用左手握其并拢的五指，使手背部皮肤绷紧形成自然斜面，在血管上方找一合适部位，常规消毒后，针头与皮肤成15°～30°角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送入少许，常规固定。对照组也取平卧位，穿刺时则握拳按传统方法操作。结果：观察组中，感觉只有微痛的78%，痛感明显的12%，一针见血95%，穿刺失败5%；对照组中，微痛62%，痛感明显38%，一针见血84%，穿刺失败16%。许日香等［4］用新法：让输液者松拳，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，操作者以左手拇指固定静脉，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指与手背成弧状；右手持针，在静脉上方与皮肤成20°～30°角进针。通过对168例的观察，与传统常规法比较，在一次成功率和减少疼痛方面有显著意义，新法能提高一次穿刺的成功率，减少疼痛。

　　4  握手法

　　李金娥［5］等认为在穿刺时改变患者的传统握拳方法，穿刺者用左手紧握患者的手（掌指关节以下），并向指端与掌心面拉近，这样手背静脉的穿刺点在横向的最高点，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法适用于各种患者，尤其是静脉较细和肥胖型的患者。赵庆英［6］等则在穿刺时，让患者的手放松，操作者用左手紧握患者被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，用直接进针法并加大进针角度约为60°角。实验证明，此法在减轻患者疼痛、降低皮下淤血的发生率及提高穿刺成功率、血管的重复利用率方面均优于传统的穿刺法。

　　5  离心穿刺法

　　陆继彩［7］用离心穿刺法观察了312例的患者（内科和儿科住院患者），发现离心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且离心穿刺可提高远端小静脉的利用率并易于固定。黎小妹［8］对100例的患者在手背静脉输液时用反方向穿刺法进行观察，也认为此法与常规向心穿刺法相比有上述优点，值得临床推广使用。

　　6  负压进针法

　　刘月春［9］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。孙萍［10］等把负压进针法用于老年人，效果良好。张云红［11］则用止血钳自穿刺针与输液管衔接上方夹紧输液管而形成负压，此法回血好，穿刺成功率高，能减轻患者的疼痛。

　　7  其他

　　张玉英［12］等采用增大进针的角度及陆秀杰［13］等改变持针方法并增大进针角度也有满意的效果。此外，尚有具有进针速度快、准确率高、疼痛轻、损伤少等优点的静脉穿刺直入血管法［14，15］和对周围循环不足或衰竭致血管充盈不佳者较适宜的双止血带结扎法［16］。

　　综上所述，为了减轻患者的痛苦和提高护理工作的质量，不断探索新的方法，总结出许多有效的方法，为护理操作技术的发展做出贡献。在实际工作中，如能根据具体情况与这些有效方法有机结合，效果可能会更好。

　　【参考文献】

　　1  高山英，丁玲芳，万珍兰.肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究.实用护理杂志，2001，17（1）：36-37.

　　2  韩艳萍，周巧云.静脉输液操作程序的改进.现代护理杂志，2002，8（3）：176.

　　3  胡立菊，张秀英，刁玉贞.手背部非握拳法静脉穿刺的探讨.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：65.

　　4  许日香，郭世莉，张建英.两种手背静脉穿刺方法效果的比较.护理研究，2004，18（11）：2039-2040.

　　5  李金娥，陈广兰.手背静脉穿刺新方法.护理研究，2003，17（5）：541.

　　6  赵庆英，纪英莲.手背静脉穿刺技术的探讨.护理学杂志，2002，17（11）：842-843.

　　7  陆继彩.312例离心性静脉穿刺输液病人资料.护理研究，2004，18（11）：2043.

　　8  黎小妹.手背静脉输液反方向穿刺法的效果观察.现代医药卫生，2005，21（3）：293.

　　9  刘月春.介绍一种负压静脉输液穿刺法.护理学杂志，2003，18（6）：455.

　　10  孙萍.负压进针法在老年患者静脉穿刺中的应用.上海护理，2003，3（3）：54.

　　11  张云红.负压进针法在静脉输液中的应用.中国乡村医药杂志，2005，12（1）；57-58.

　　12  张玉英，邢翠.一种新的静脉穿刺方法的应用.现代护理，2001，7（3）：60.

　　13  陆秀杰，张小平，冯国珍.静脉穿刺进针手法的改进.黑龙江护理杂志，2000，6（3）：38.

　　14  刘云霞，武瑜，徐美荣.介绍一种快速直入静脉输液法.哈尔滨医药，2005，25（1）：41.

　　15  周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺直入血管法的临床研究.护士进修杂志，2003，18（8）：690-691.

　　16  吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察.现代护理，2003，9（10）：785-786.

　　作者单位： 510405 广东广州，广州中医药大学保健科

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