静脉留置针在临床使用的护理体会

　　在欧美国家，包括亚洲大部分国家都不用钢针输液，他们使用留置针进行点滴有30余年的历史。在没有使用静脉留置针时，几乎每个患者都担心钢针刺破血管而尽量少活动，尽管如此，还是不可避免地发生钢针刺破血管的情况，这样不仅增加了穿刺次数，而且使药液漏到血管外引起炎症，尤其是化疗药物会造成局部坏死。而在使用静脉血管针进行点滴过程中，很少发生药物外泄。3天的留置时间也减少反复穿刺的痛苦和对静脉带来的伤害，同时保证合理用药时间，并且患者在点滴过程中感觉舒适。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年7月～2005年6月我院对364例次住院患者进行留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。

　　1.2  方法

　　1.2.1  穿刺前的准备工作  选择血管：选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位，如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧直肢体及患侧肢体静脉。

　　1.2.2  穿刺的步骤  严格无菌技术操作。检查日期及完整性，检查好留置针，碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm，除去针尖保护套'松动针芯'握起蝶翼部分'针尖斜面朝上'与皮肤呈15°～30°角'直刺血管观察回血'穿刺时见到回血后针芯回退0.5cm'降低角度'继续进针'松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼'轻巧的将针芯一次抽出。穿刺成功后'以穿刺点为中心'固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定在皮肤上。防止患者活动时连接部脱离。

　　2  护理要点

　　2.1  正确的冲管方法  封管液的种类有：（1）生理盐水：用量为5～10ml，停止输液后每隔6～8h冲管1次。（2）稀释肝素溶液：每毫升生理盐水含肝素钠10～100u即1支肝素（1.25u），稀释于125～1250ml生理盐水中，用量2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。输液完毕，拔出输液器的头皮针时，拔针前将封管液（含肝素液或生理盐水）推入2ml，以边推边退的方法拔出头皮针。

　　2.2  常见的并发症

　　2.2.1  静脉炎  静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。判断静脉炎严重程度的标准共分三级：（1）穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结。（2）穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，不可触到硬结。（3）穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。

　　2.2.2  堵管  液体不滴回或滴速过慢。处理：拔出导管，选择其他部位穿刺。若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理；如用生理盐水封管，用量不少于3ml，每隔6～8h冲洗1次。

　　2.3  留置针穿次失败的原因  （1）穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。（2）穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。（3）仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。（4）穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。

　　3  优点

　　由于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道，又可减轻护理人员的工作负担，且可以随时保持静脉通道的通畅，更方便用药及抢救。目前该法已普遍应用于临床。

　　(编辑：夏  琳)

　　作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院消化科

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