促肝细胞生长素致过敏性休克一例

　　临床资料：

　　患者，男，44岁，主因三个月前双下肢浮肿，自服速尿可缓解。一个月前出现腹胀，当地医院按“胃病”给予治疗，不见改善，且腹胀、双下肢浮肿加重，为进一步治疗来我院。初步诊断：肝硬化（活动期）。给予对症处理。入院五天后，停用抗生素组液体，改为5％GS150ml加促肝细胞生长素40mg，1次/日静滴，于上午8:30静滴促肝细胞生长素，8:46患者突然出现呼吸困难，大汗淋漓，血压降至60/40mmHg等过敏性休克症状。立即撤掉原有液体，更换输液器，改为5％GS静滴，氟美松5mg入壶，并皮下注射1mg肾上腺素。异丙嗪25mg肌内注射，持续低流量吸氧，于9:10分给予氟美松5mg入壶，并给予升压药持续滴入，西地兰0.2mg入壶，10:30血压为89/60mmg，患者诉症状减轻，仍有视物模糊。三小时后血压为94/58mmHg，停止吸氧，升压药以6滴/分速度静点，7小时后停用升压药，各项生命体征恢复正常。

　　讨论：

　　促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生，加速肝细胞修复，恢复肝功能。

　　本例患者非过敏体质，用药前无特殊不适，应用该药16分钟即出现呼吸困难，血压下降等临床表现，给予相应对症处理后症状缓解，故考虑为促肝细胞生长素所致的过敏性休克。发病机理：促肝细胞生长素为多肽类活性物质，进入机体后，产生IgE，IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞膜上的受体结合，使机体致敏。

　　体会：

　　1.对于患者首次使用的药物，尤其是生物制品，护士必须先了解药物的特性及副作用，慢速滴入观察20分钟后可常速滴入，并向患者及家属详细询问用药史、过敏史、家族史。

　　2.用药过程中，一定加强巡视，密切观察用药的反应，时刻警惕不良反应的发生，以把患者的痛苦和损失减少到最低限度。

　　3.向患者详细说明初次用某种药物可能出现的反应，有任何不适及时告知医护人员，以便更正处理。

　　4.发现过敏性休克症状时，应立即停止静滴该组液体，并把输液管中的残余液体排净或立即更换输液器，再换上其他药物。

　　5.护士应充分利用合作性护理功能、依赖性护理功能和独立性护理功能，与医生配合，积极参与抢救，并根据自己的观察，给予患者合理的体位，增加保暖用物，守在床旁，及时做好心理护理，给予适当的心理安慰，严密观察病情变化，并认真做好护理记录。

    作者：河北省沧州市传染病医院 王雪梅 宫祥峰