外周静脉采集血标本致皮下淤血的原因分析及预防措施

　　【摘要】   对19例患者皮下淤血产生的原因进行回顾分析，总结外周静脉采集血标本致皮下淤血的预防措施，从护理角度提出应注意的患者配合方面及护士操作技术方面的问题。

　　【关键词】   皮下淤血；原因；预防

　　外周静脉采集血标本过程中可引起皮下淤血。2006年1～3月我院经外周静脉采集血标本9712例，引起皮下淤血共19例。为了减少皮下淤血的发生，本文对具体原因及预防措施总结如下。

　　1   原因

　　1.1   患者配合问题

　　1.1.1   采血点上方衣物过紧   气候原因，患者一般只脱下采血侧肢体的外衣，其余衣物捋起，使采血点上方衣物过紧，压迫血管，回流心脏的血液增加一定阻力，血液回流受阻，从血管针眼处溢出，形成皮下淤血。

　　1.1.2   压迫穿刺处方法不正确   是造成皮下淤血的主要原因之一。进行静脉穿刺时，针头首先穿破皮肤然后在皮下行走一段后进入血管，这样皮肤上的针眼和血管上的针眼不在同一位置。某些患者只顾压迫皮肤上针眼，而皮肤内血管上的针眼却在出血，形成皮下淤血［1］。

　　1.1.3   采血后压迫时间过短   是造成皮下淤血的另一主要原因。患者往往认为表皮针眼不出血即压迫已到位就不再继续压迫，实际上血管壁针眼处仍在溢血，局部皮肤可有或无隆起，造成皮下淤血。

　　1.1.4   揉搓   患者相关知识缺乏，按压的同时捻动棉球揉搓针眼处，使血管上针眼刚黏合住又被揉开，影响局部凝血的进行，加重出血。

　　1.1.5   采血侧肢体用力活动过早   有些患者采血后立即进行抽血侧肢体的用力活动，使血管内血流压力突变，再次冲开刚闭合的针眼，形成皮下淤血。

　　1.2   护士操作不当

　　1.2.1   穿刺前操作不当   由于注射器质量原因，针头倒刺时有发生，进针、拔针时对血管造成机械性切割损伤。

　　1.2.2   穿刺时操作不当   （1）角度不对。一次性5ml针筒由于针筒原因使针头与穿刺皮肤局部形成夹角较大，针头进入皮下需平行进针时较难掌握，且易刺破血管壁造成皮下淤血［2］。（2）进针速度过快。针头刺破皮肤后若速度过快、针头刺入过深，极易使针头穿透血管壁，致使采血时血液流入采血器的同时亦流入皮下造成淤血。（3）反复穿刺。多种原因使穿刺操作过程不顺利以致重复穿刺，损伤血管形成皮下淤血。（4）进针处血肿。针头进入皮肤后应平行走行一段后进入血管，避免直接进入以免引起进针处血肿。（5）抽吸过程中针栓位置未固定，针尖在血管内滑动，穿透对侧或旁侧血管壁，血液溢出，局部皮肤隆起，形成皮下淤血。（6）抽吸时压力过大。少数患者有不同程度的血管硬化，因而血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性增大，抽吸时压力过大使血管壁破裂形成血肿。

　　1.2.3   穿刺后操作不当   （1）常规快速拔针。针尖纵轴与血管纵轴无法保持平行，拔针时针刃对血管造成机械切割损伤，血液从血管损伤处溢出，造成局部皮肤隆起。（2）按压穿刺部位的同时拔针。棉球压住针头拔针，血管壁被压瘪，针头下压，针头如小刀刃，当针尖与血管壁垂直时，棉球继续向下压迫，针尾再向上提起向外拔针时，针头的刀刃损伤血管壁易形成皮下淤血。（3）酒精棉球压迫止血。酒精对皮肤及血管壁针眼损伤处刺激性较强，不利于伤口愈合和止血。

　　1.3   其他   个别患者凝血功能障碍。

　　2   预防措施

　　2.1   患者配合方面护士应注意的问题   护理人员在操作前应做好充分解释、指导。可适当升高采血室室温，鼓励患者脱下过紧内衣，避免采血点上方衣物过紧，在做好保暖的同时保护患者隐私。护士在采血后尽可能协助患者压迫，并做好示范。按压的正确方法是：以按压血管上的针眼为主，不要揉搓。拔针后应伸直前臂，或前臂伸直后稍稍上抬，用另一只手的示指、中指顺静脉走向压迫针眼处及其上方，范围以皮肤及血管壁两个穿刺点为中心，且大于两个穿刺点。不要屈肘止血，因为屈肘会给手背静脉网回流心脏的血液增加一定阻力，使回流受阻的血液从血管针眼处溢出，而形成皮下淤血。按压的正确时间：中等力度至少3～5min，如凝血功能较差则按压时间更长。按压充分，血管壁针眼处血小板凝聚力增强，利于止血。条件允许可在采血室放置挂钟以方便患者掌握按压时间。采血后采血侧肢体1h内避免强烈活动，以免血管上刚黏合的针眼裂开，血液溢出，形成皮下淤血。

　　2.2   护士操作过程中应注意的问题   在穿刺时要做好“三查”。采血前应检查注射器质量，对可疑有倒刺的针头用无菌干棉球顺针头方向擦拭针尖，如无棉丝遗留针尖方可使用。对滑动、弹性差，反复穿刺不见回血的血管，可用消毒过的示指，按血管解剖位置进行触摸，摸清静脉走向后再进针，角度稍大不宜过深，过深易穿透对侧血管壁而导致失败。抽吸时应缓慢拉动针筒活塞，不可一次用力将活塞拉至顶端。拔针时应保持针头在血管内与之平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出。拔针后迅速用无菌脱脂干棉球或无菌干纱布按压止血。

　　护理部应定期开展业务学习，分析、讨论因护士操作不当或指导不到位而致皮下淤血的各种原因，总结并采取相应措施既可减轻患者不应有的精神负担和痛苦，又可增进护患关系，提高患者对护士的尊重和信任度［3］。

　　【参考文献】

　　1   李云涛.压针眼的窍门.现代护理报，2004-02-09.

　　2   王秀霞，刘宝环.头皮针代替注射针头静脉采血法.现代护理报，2004-03-01.

　　3   田凤兰，兰荣凤.真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施.实用护理杂志，2002，18（1）：58.

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