输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨

　　静脉输液是最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本护理技术操作，美国实行了注册静脉输液资格证书护士（CINI）的资格考试和再次论证［1］，而我国也在建立输液护理专科护士的资格认定，保证输液的护理质量。我们在老年病人静脉注射操作上进行了认真的观察与探索，积累了经验。为了提高青年护士的静脉穿刺技术，现将静脉输液过程中需特别注意的方法总结如下。

    1  有效执行查对制度是防止输液差错发生关键

    （1）护士接受病人药物必须认真执行“三查七对”制度，除核对当天剂量外，还要核对总剂量，告知病人第2天、第3天的用药剂量并且提醒病人携带。配制液体要严格执行无菌技术操作原则。（2）护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取“呼唤应答法”进行查对［2］，同时认真落实执行对号入座制度可防止输液差错的发生。（3）过硬的穿刺技术可避免反复穿刺并提高穿刺成功率，减少对血管的损伤和减轻病人的疼痛。

    2  选择老年病人血管的方法

    （1）老年病人静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。（2）在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。（3）在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的病人，应从末梢血管开始选择，及早使用留置针方法，以保护血管。

    3  穿刺老年病人静脉的技巧

    （1）扎止血带前，在选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。（2）选择末梢血管输液时，根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，可选择小号头皮针头，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。（3）对老人血管活动度大的血管，护士用左手握患者注射部位，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，见回血后放平针体再进入少许，用输液贴固定；对比较脆的血管进针速度易慢，松解止血带要轻柔，不宜用力过猛，穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。（4）静脉压较低的老年病人静脉穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。

    4  控制滴速、更换液体是巡回护士的基本职责

    （1）在输液过程中，观察病情、巡视输液是护士的基本职责。由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。因此要随时调节输液速度。（2）一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以减少药物刺激对血管的损害,使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向老年病人说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。（3）更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。

    5  拔针的手法

    （1）拔针时先分离胶布，只留压针眼棉球。（2）快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。（3）按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。（4）正常人出血时间为3 min，凝血时间为3～5　min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜［3］。因为老年人血管的特点，在拔针后按压时间一般为5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影响下次找血管。

    6  小结

    在静脉注射过程中，正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键，摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。根据老年病人特点，采用不同的静脉穿刺技术，与老年病人进行简单的沟通，以分散病人对穿刺的注意力，大大提高了静脉穿刺成功率，减少了病人的痛苦。另外我们输液室通风条件良好，灯光明亮，营造一种轻松、愉快、亲切的环境，给病人以温馨舒适之感；护士关爱服务，提高了护士在病人心目中的地位，提高了病人的满意度，有利于患者康复。

    ［参考文献］

    1  王萍,陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析.实用护理杂志,2003,19（7）:66.

    2  闫洪冈,孔杰,崔化英,等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志,2004,19（7）:583.

    3  李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21（4）:3.

    作者单位： 200072 上海，上海市第十人民医院急诊科

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