脑卒中致吞咽困难患者误吸的预防及护理

　　脑卒中患者由于神经肌肉损伤、意识不清等原因而出现吞咽反射迟钝或丧失，吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，其发生率为25%～42%。在临床中往往重视患者疾病的护理而忽视饮食的护理致许多脑卒中患者的病情虽然得以有效控制，但误吸造成的吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭的教训屡见不鲜，为预防此并发症总结一套预防此类患者的护理措施，效果满意，介绍如下。

    1  临床资料

    本组142例，男104例，女38例；年龄48～81岁，平均66岁，出血性脑卒中48例，缺血性脑卒中96例，脑卒中急性期62例，后遗症期80例，既往均无明显咽部疾病，误吸致吸入性肺炎5例，窒息死亡1例。

    2  误吸原因分析

    吞咽是受大脑支配的复杂行为之一，是在数秒钟即结束的连续性动作，共分3期：第1期：用吞咽动作将食物送至咽部称为“随意期”；第2期：食物通过咽部引起一系列反射动作称为“反射期”；第3期：食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内称为“蠕动期”，食物误吸呼吸道往往发生在第2期，此期呼吸停止，软腭及会厌闭锁，使口腔内压力增高，引起咽下反射，食物不会进入气管；而部分脑卒中患者由于支配运动神经元病变导致舌肌、软腭、咽喉肌功能失调，在吞咽第2期，如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。

    3  护理体会

    3.1  对脑卒中吞咽困难患者应高度重视  (1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。(3)按医嘱订餐，严禁住院患者家属送饭到病房，本组1例死亡患者的教训非常深刻，患者偷食家属带来的松花蛋致窒息，呼吸衰竭抢救无效死亡。

    3.2  在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估  评估包括：是否愿意进餐；是否需要协助；完全由协助者喂饭还是部分协助；发生误吸是否频繁；需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。以便更好的护患配合。

    3.3  饮食的护理

    3.3.1  食物的选择  应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，因临床发现水分易引起呛咳，常选的半流质如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。

    3.3.2  进食的体位及时间  根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45°，以利咽下，并保持患者充分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。

    3.3.3  进食的情绪及环境  进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。

    3.4  加强吞咽功能训练，尽早恢复正常生活  为防止咽下肌群发生废用性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。

    3.5  心理护理  脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。

    通过以上护理措施，近两年此类患者吸入性肺炎的发生率为3.5%，死亡率为0.7%，比文献报道的死亡率为6%大大减少。因此，笔者认为此套护理措施值得临床推广。

     作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房

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