静脉输液渗漏性损伤的防治

    静脉输液是药物摄入人体的重要途径，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间。为寻求防治方法，避免和解除静脉渗漏给患者造成痛苦，笔者进行了诸多探讨和尝试，现总结如下。

    1  渗漏性损伤的因素

    1.1  药物因素  主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关［1］。如化疗药物用药途径主要是静脉给药，但在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6.0%［2］，丝裂霉素为强刺激性药物，一旦外漏，轻者疼痛，重者可引起组织坏死，伤口不能愈合，给患者增加痛苦，同时也可影响治疗效果。

    1.2  机械因素  穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针头后按压针眼不正确等都可导致静脉渗漏性损伤。

    1.3  机体与外环境因素  患者血管充盈度差、静脉注射部位弯曲及患者不合作、输液量大都是造成药液外渗的因素。

    2  静脉输液外渗的预防

　据统计，70%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗，为了避免静脉输液外渗给患者造成痛苦，可采取以下措施进行预防。

    2.1  避免机械性损伤  提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，防止针头脱出，输液完毕拔针后采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点。

    2.2  合理选择血管  根据药物的性质选择适当的血管，一些高浓度的药物，如20%甘露醇对局部静脉损伤较重。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，血细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬［3］，因此，在输入高浓度的药物时，应选择较粗的血管，并要经常更换部位。

    3  静脉外渗的处理

　静脉外渗的一旦发生，应立即更换部位，重新建立静脉通道，并采取积极治疗措施，减少损伤。

    3.1  冷敷  可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损伤。

    3.2  药物湿敷  采用50%的硫酸镁溶液湿敷，每天2次，每次20 min。

    3.3  局部封闭  化疗药物外渗，应用局部封闭，可阻止化疗药物扩散、止痛、消炎。临床上多用普鲁卡因、地塞米松局部封闭，效果好，因普鲁卡因有扩张血管、麻醉止痛、减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松具有稳定生物膜，减少炎性物质释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用［4］。

    3.4  操作  正确掌握静脉输入药物的速度。

    3.5  局部使用血管扩张药物  在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2%的山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道［5］2%的山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，显效率高达80%，血管扩张后可减轻刺激。

    3.6  加强观察与护理  输液过程中护理人员应加强责任心，加强巡视，做到及时发现、及时处理。

    ［参考文献］

    1  黄红艳，杨云芬.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤.实用护理杂志，1996，12（11）：42.

    2  张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，712-759.

    3  吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展.实用护理杂志，1994，10（2）：41.

    4  江明性.药理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2000，86-259.

    5  冯敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究.中华护理杂志，1998，33（4）：187-188.

    作者单位： 421001 湖南长沙，长沙医学院衡阳校区

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