垂体后叶素治疗大咯血观察护理

　　咯血(hemoptysis)是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸科常见的急症之一。咯血患者少则痰中带血丝，多则大口涌出，甚至致窒息危及生命。垂体后叶素止血起效快，疗程相对较短，是治疗咯血的有效药物，常用于大咯血的抢救治疗。其常见的不良反应有腹痛、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　36例咯血患者均为2003～2005年在我院呼吸科住院病人，其中男性20例，女性16例，年龄在20～68岁之间，平均在44岁，其中中等咯血10例，大咯血26例。

　　1.2大咯血原因

　　肺结核、支气管扩张、原发性支气管癌合并高血压、冠心病、肺心病等均可引起咯血。咯血量在500ml以上视为大咯血。

　　1.3治疗方法

　　应用垂体后叶素12～18个单位维持静点2～5天，持续至出血停止。每日查电解质一次。

　　1.4不良反应

　　应用垂体后叶素24小时后血钠基本正常，48小时后出现不同程度的低钠血症，血钠最低在113mmol/L～132mmol/L，平均在122.5mmol/L，临床出现不同程度的乏力、倦怠、恶心、躁动不安、幻视、幻听、嗜睡、反应迟钝等症状。

　　2护理体会

　　2.1密切观察生命体征

　　观察患者神志、表情、体温、黑便情况，记录24小时尿量、发现病情变化及时报告医生。

　　2.2做好静脉输液护理

　　由于咯血致血容量不足，一方面要维持适当的有效循环血量，以保证心、肺、肾、脑等重要脏器的供应，另一方面由于垂体后叶素引起的轻症低钠血症时，停药后血钠恢复较快，重症低钠血症时，则需严格限制水的摄入，每24小时不超过500～1500ml，视疾病的严重程度而定。

　　2.3心理护理

　　患者因低钠血症出现表情淡漠、呕吐频繁、纳差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑的情绪变化，为解除患者不良情绪，护士通过语言、表情安慰病人，耐心细致的关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，予患者积极的安慰，基本解除患者的心理障碍，使患者能积极配合治疗和护理。

　　3讨论

　　使用垂体后叶素时应特别注意：

　　(1)严格掌握适应症和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴注。

　　(2)注意监测电解质，积极补充钠钾，尤其注意补钠。

　　(3)输液中密切观察患者的临床表现，认真听取病人的主诉，严格掌握输液滴数。

　　(4)切记在发生严重的低钠血症后不可急剧补钠。

　　(5)使用垂体后叶素时，建议将所有毒副作用（尤其脑血管精神症状）详细告诉病人家属及患者，并签字为证，以减少不必要的医疗纠纷。

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