糖尿病院内感染预防及护理

    糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染［1］。糖尿病患者处于高血糖状态，G+菌在高糖溶液中大量繁殖；糖尿病可致周围血管神经发生病变，易并发神经源性膀胱等。为了控制和减少糖尿病院内感染发生率，我院2001年2月～2005年6月对204例糖尿患者进行了精心护理，现介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院收治的204例糖尿病患者，男114例，女90例，年龄最大73岁，最小34岁，平均53.6岁，治愈48例，好转154例，未愈2例。平均住院天数18.6天。发生医院感染例数13例，医院感染发生率为6.37%，呼吸道感染5例（38.5%），皮肤感染3例（23.1%），泌尿道感染2例（15.4%），消化道感染1例（7.7%），其他2例（15.4%）。

　　1.2  结果  本组204例糖尿病患者入院内感染例数13例。1例呼吸道感染者，住院1天，因经济困难，未痊愈而强烈要求出院；2例皮肤感染者好转出院；1例死于糖尿病酮症酸中毒，其余为感染后治愈。

　　2  典型病例

　　患者，女，73岁，小学文化，无职业，有高血压病史4年。因烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏、四肢麻木且温觉减退、全身皮肤瘙痒于2003年6月14日入院。查：体温36.5℃,脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压135/94mmHg。辅助检查：尿糖（++++）。医疗诊断为2型糖尿病。护理诊断：（1）相关知识缺乏、焦虑，不能保持健康，由于缺乏糖尿病的常识及其防治技能所致；（2）营养失调，低于机体需要量，由于胰岛素分泌不足引起；（3）皮肤完整性或潜在的受损，皮肤瘙痒由于血糖升高引起；（4）排尿异常，多尿。根据护理诊断，采取了多方面的护理措施。由于护理得当，未出现任何并发症，住院28天，于7月12日治愈出院。

　　3  护理措施

　　3.1  做好心理护理  糖尿病为终身性疾病，病程长，并发症多，患者往往信心不足，会产生焦虑、恐惧心理（精神压力很大，有时还可能出现自卑感）。所以医护人员应关心体贴患者，做好思想解释工作，给患者讲述有关糖尿病方面的知识，听取患者的倾诉，取得患者的信任，鼓励并尽力帮助其克服困难，使之树立长期与疾病斗争的决心，使患者保持良好的心境，主动积极配合治疗与护理。

　　3.2  加强基础护理做好皮肤护理  保持床铺清洁干燥，每周为患者更换经消毒处理的被服。如发现被服潮湿及时更换。每日擦浴更换内衣裤，动作轻柔。皮肤干燥部分，用矿物油涂擦。糖尿病患者易出现周围神经血管病变，穿鞋大小应适中且不宜太硬，注意足的保护。足部因血管栓塞，可能发生坏死，应尽量加以预防，双足用温水清洗，洗后用柔软吸水性强的毛巾轻柔擦干。冬季使用热水袋时应避免烫伤。指导患者少抓皮肤。会阴部瘙痒，可在小便后用4%硼酸水冲洗。不留长指甲，修剪指（趾）甲时不能伤及皮肤，避免感染。

　　3.3  严格遵守消毒隔离制度，严格无菌操作  护理治疗每一位患者前后洗手，严格执行各项无菌技术操作。病房做好终末消毒处理，地面每日用1∶4000优氯净拖擦，床头柜用消毒巾抹擦，做到一柜一巾。护理人员进行晨间护理时，应采用湿式清扫。

　　3.4  加强口腔、呼吸道护理  做好卫生宣教，加强病房管理。保持病室空气新鲜、流通，避免烟雾及灰尘的刺激。护理人员更换床单时不宜在病房或走廊区抖落，避免被单上的皮屑在病房空气中飞扬。保持口腔清洁卫生，每天早中晚漱口，昏迷者给予口腔护理。积极治疗原发病，鼓励患者咳嗽、深呼吸以助排痰，对于口腔感染和肺部感染者，根据感染菌选择药物治疗。G+菌感染者选用青霉素或先锋霉素，G-菌感染者选用氨基苷类或先锋二、三代。

　　3.5  加强泌尿道的护理  糖尿病易并发尿路感染，所以临床上应严格把握导尿指征。如必须导尿者，注意严格无菌操作。留置导尿者，使用了贮尿袋应每天更换1次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者还必须保持会阴部清洁。无特殊情况，尽可能早期拔除尿管，定期尿培养。

　　3.6  力争早期诊断早期治疗  国内外大量统计资料，糖尿病感染发生率显著高于非糖尿病患者。所以早期诊治糖尿病是防治感染的根本。

　　3.7  避免侵入性操作和外科治疗  侵入性操作和外科治疗可损伤局部组织而增加感染的机会。但是对并发肾脓肿、痈、疖、蜂窝织炎等又必须行外科协助治疗。如不进行手术引流，则预防更差。所以为预防感染可考虑在术前术后给予一定的抗生素治疗。

　　3.8  合理使用抗生素  使用抗菌药物应以药敏结果为指导，不得滥用抗生素。

　　3.9  保证患者营养，全面提高机体免疫力  糖尿病患者饮食管理相当重要，不同类型、不同病情的患者在饮食中有着不同的要求。必须帮助患者严格执行饮食管理和饮食治疗，定量、定餐、定食，并忌甜食，品种多样化，做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配。

　　3.10  一般护理  控制血糖在满意水平，同时须密切观察患者的生命体征及临床表现，及时采集标本，注意使用胰岛素和口服降糖药后有无不良反应，以便及时处理，减少并发症的发生。

　　4  讨论

　　糖尿病院内感染率，本组为6.37%。有关资料统计指标，院内感染率≤8%［2］。在医院感染学中统计：糖尿病院内感染发生率为7.9%。正确认识和控制减少糖尿病院内感染的原因是医学领域中的一个重要课题。糖尿病容易发生院内感染的原因：（1）糖尿患者对入侵微生物反应的各个阶段都被抑制，同时未获得控制的糖尿病患者往往同时具有多种防御功能缺损，从而使患者极易感染。（2）糖尿患者处于高糖状态，G+可在高血糖、高尿糖中繁殖。（3）糖尿病并发症多：周围神经及神经源性膀胱病变。针对以上因素，笔者采取了相应的预防与护理措施，合理使用抗生素，严格遵守消毒隔离制度，加强临床护理。

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