晚期血吸虫病肝纤维化腹水的护理

　　晚期血吸虫病腹水型的顽固性腹水产生机制复杂，治疗困难。现按不同具体病情分两组实施护理（普通及顽固）。

    1  临床资料

    本组97例，男82例，占84.54%；女15例，占15.46%，男女比例为5.47∶1。年龄最小22岁，最大65岁，18～50岁65例，占67.01%。腹围：83～103 cm；轻度腹水12例，占12.37%；中、重腹水85例，占87.63%。

    2  护理

    2.1  第一组  轻度腹水，肝脾肿大，临床治疗以中西医结合，不用利尿药，加强营养，调节饮食，注意休息。补充葡萄糖、能量合剂、维生素B、C等。

    2.1.1  一般常规护理  嘱患者生活自理，参加轻微的娱乐活动，以不感疲劳为宜。

    2.1.2  心理护理  因轻度腹水多为首次腹水，病程短，病势突然，自己了解病情不够，产生恐惧，对病情失去信心，护士应主动与患者交谈，耐心聆听患者陈述，帮患者解决实际困难，使患者树立信心，配合治疗。

    2.1.3  饮食护理  给予饮食指导，鼓励患者低盐（<2 g/d）、高糖、高蛋白饮食，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等。12例患者经1～2个月治疗，肝功能正常，腹水自行消退，即经病原治疗，顺利出院。

    2.2  第二组  腹水中、重度，脾亢，多见于腹水中末阶段。此型病程长，反复发作，多次住院，是临床治疗和护理的重点。

    2.2.1  卧床休息  降低门脉压和肝静脉压，增加肝肾血流量，从而尿量增加。室内保持安静，空气新鲜，减少外界各种不良刺激，防寒保暖，保证患者良好的休息环境。

    2.2.2  密切观察病情变化  观察患者有无食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻、肝区隐痛、黄疸等表现。每日正确记录体液出入量，并定期测量腹围和体重。

    2.2.3  限制钠盐、水分摄入  中度腹水患者，每日将钠盐摄入量限制于1～2 g；液体摄入量每天不超过1000 ml；重度腹水，每日钠盐摄入量不宜超过1 g；进水量不超过每天尿量600 ml。

    2.2.4  饮食和用药  鼓励患者食易消化含高热量（每日摄入量不少于1200 kJ）、高蛋白和丰富维生素食物（当高血氨症时，则禁忌高蛋白饮食），限制脂肪，尤其动物脂肪摄入。进餐前注意口腔护理。食欲减退或全身情况较差者，可静脉推注50%葡萄糖液40～80 ml/d或静脉滴注5%～10%葡萄糖液1000～2000 ml/d。避免进食刺激性食物，以免加重肝脏负担。

    2.2.5  注意皮肤卫生  用温水擦身，保持皮肤清洁卫生，预防感染和褥疮的发生。有皮肤瘙痒者应及时给予止痒处理；水肿部位可用棉垫或海绵垫起受压部位，改善血液循环。

    2.2.6  使用利尿剂的护理  该时期注意患者尿量，记录24 h出入量，随时注意病情变化，尤其对顽固性腹水者，在使用多巴胺加速尿治疗时，观察病情变化尤为重要。每周体重减少不超过2 kg为宜，过快或过强的利尿可导致水和电解质紊乱，诱发肝昏迷。

    2.2.7  腹腔穿刺术  应督促患者术前排尿，抽出腹水标本及时送检。1次抽腹水不宜超过3000 ml，注意穿刺部位是否正确，如溢液不止，可用明胶海绵制止，反复抽腹水可引起电解质紊乱和蛋白质丢失。还可诱发肝性脑病及继发感染，应及时观察，及时处理。

    2.2.8  心理护理  由于病情重、时间长、思想负担重，患者产生悲观急躁及轻生欲望，应针对患者不同情况，进行耐心的解释、鼓励和安慰，采取综合分析，消除患者恐惧、焦虑心态，鼓励患者正确面对疾病，积极配合治疗。

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