重症急性胰腺炎病人1例心理干预效果

    心理护理是心理学与护理学相结合的科学，它是用心理学的知识、方法来研究护理学中的心理问题和研究心理现象对疾病与健康的影响，尤其对急危重病人，心理护理上有更重要的位置，通过心理干预使病人建立起治疗所需的最佳心理状态，从而促进早日康复。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  患者，女，36岁，文化程度中专。一次同学聚会餐后4h突然出现左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向左肩部放射，逐渐波及全腹。8h后伴恶心、呕吐胃内容物1次，量中。临床表现：病人呈急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。以左上腹为重，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，左下腹穿刺抽出血性液体量10ml。实验室检查，腹腔液淀粉酶2044U，血淀粉酶62U/L，尿淀粉酶152U/L。S：8；WBC 26.2×109/L。入院诊断为急性出血性坏死性胰腺炎、泛发性腹膜炎、中毒性休克。入院后立即在全麻下行胰腺次全切除腹腔冲洗引流术。

    1.2  心理特点  病人入院初期表现出沉默寡言、烦躁，躺在床上发呆。我们积极主动的与病人交谈，了解到病人的心理负担太重，因为她学过医，做过几年护理工作，所以对急性出血性坏死性胰腺炎的预后有所掌握。认为临床死亡率高，常致多脏器功能衰竭。从入院手术以来，这种凶险及死亡的阴影总笼罩在她的心里，考虑儿女、老母、丈夫怎么办？陷入这种困境不能自拔，导致病人出现焦虑、沮丧，夜眠不佳，更有严重的恐惧心理。

    1.3  治疗  急诊在全麻下行胰腺次全切除腹腔冲洗引流术，遵医嘱给予输血、输液及冻干血浆，静脉应用抗生素，腹腔灌洗控制感染，预防并发症发生，纠正电解质紊乱及抗休克治疗。患者无并发症，伤口甲级愈合，术后72天痊愈出院。

    2  干预方法及护理

    2.1  严格按照疾病护理常规进行护理  卧床休息，监测生命体征，做好基础护理，预防并发症，预防休克等方面均按照危重症常规实施。同时向病人做好健康宣教，讲解疾病的治疗方法、注意事项，知道其促进康复的方法，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

    2.2  心理干预  抓住病人的这些心理特点，在制定责任制护理计划时，除做好全麻及腹部手术危重病人护理常规外，侧重作好心理护理。心理护理是护理工作中的一个重要的方面，患病的机体和反常的心理现象之间有看“中介”因素起作用。所谓“中介”就是一个人的人生观念体系，也就是在一个人的观念之中，什么是有意义的，什么是无意义的，哪些意义大些，哪些小些。为此对她心理的现象形成如下公式：集体的疾病-人生观念-心理反常现象。按着这个公式做好她的心理护理。主要就是集体的疾病对她造成心理影响，心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的疾病对她造成心理影响，心理因素在一定程度上可影响药物的作用，降低免疫功能，紊乱新陈代谢，从而影响药物的吸收，直接影响药物的疗效。针对这种心理特征，我们加强心理护理，用良好的语言，和谐的态度，耐心细致地作好讲解，讲明心理作用对疾病恢复得重要性，并给请来一位做过同样手术痊愈出院的杨大姐，与该患者的年龄相仿，现在身体恢复得很好，而且已经正常上班。两位患者相互谈心，并讲诉自己得病、手术治疗的全过程。她看到了杨姐的现状，使自己树立了勇气，增强了信心，保持心情轻松愉快，在最佳的心理状态下接受治疗。

    3  效果评价

    (1)掌握了疾病的特定知识，建立了治疗所需最佳心理状态，积极主动配合治疗和护理，对治愈充满信心。(2)平稳渡过休克，各系统器官功能正常。(3)气体交换恢复正常，呼吸平稳，无肺部并发症。(4)体温正常，感染得以控制。(5)各种管道通畅有效。(6)腹痛、腹胀、恶心等胃肠道症状有效缓解。(7)营养得到补充。(8)手术后并发症得到预防。

    4  小结

    通过对此病人事实心理护理我们体会到，术后除按危重症病人护理及加强基础护理，即时清除坏死组织，充分引流，腹腔盥洗外，加强心理护理是该患者手术成功的主要因素之一，才能使患者真正脱离危险转危为安，对促进病人的早日康复起到了重要作用。

  作者单位：1 134000 吉林通化，通化市中心医院

    2 134000 吉林通化，通化市第三人民医院

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