脑出血患者肺部感染的护理

　　脑出血患者易并发肺部感染，现对其感染危险因素和护理体会简述如下。

    1  患者肺部感染危险因素的预测

    (1)发病重，发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；(4)意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。

    2  护理

    2.1  提供安全、舒适环境  将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员控视，每日室内空气紫外线消毒一次。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。

    2.2  口腔护理  保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。

    2.3  促进排痰

    2.3.1  定时翻身叩背  患者每2～3h翻身1次注意翻身宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，翻身时配合叩背，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，注意在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼出时叩击3～5次持续时间5～15min，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息，不能咳嗽排痰患者在操作后立即吸痰。

    2.3.2  湿化呼吸道  通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，使痰液排出。可超声雾化吸入；生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万U。患者取侧位，床头抬高30°，15min/次，每天早晚各1次。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。氧气的湿化：要定时给湿化瓶加温水，水温保持在50℃～60℃，吸入气体温度为32℃左右，可保持呼吸道黏膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。

    2.3.3  加强物品的消毒处理  严格无菌操作，污染的氧气湿化瓶、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传染因素。所以上述物品进行严格消毒处理，护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。

    遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，如患者出现体温高、痰多、肺部征象时，宜早期联合应用大量有效抗生素，并及时正确留取痰培养和做药敏试验，以指导抗生素的准确应用。

    作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房

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