老年糖尿病患者的基础护理

    年老衰退是自然规律，任何人不可避免，随着人类平均寿命的日趋延长和出生率的下降，老年人在全人口中的比重也不断增加，加上人民物质生活水平日益提高，老年糖尿病患者也就越来越多，做好老年糖尿病患者的基础护理愈来愈引起社会公众的关注和重视。

    1  精神、心理护理

    良好的心理护理在临床上常常起药物所起不到的作用。老年病患者特别注重护士的语言态度，语言是人们在社会生活中互通信息，进行思想交流的工具，在护患关系中发挥一定的效应作用。如有一年轻的护士为一老年女性患者注射餐前胰岛素时，称呼患者：“5床，给你打饭针。”患者听后极为不高兴，答道:“我今天没胃口，不用打针了!”这位护士未完成任务，只得另换一人，另一位中年护士来到患者床前，微笑着有礼貌地说道：“陈阿姨，不吃饭可对身体健康无益哟!您试着吃点，真是胃口不好的话那就别吃哪，我去和医生说说调整一下您的治疗方案好吗?”患者一听马上转变了态度，欣然接受了治疗。老年糖尿病患者临床上有以下几种不良心理：(1)患者不理解也不重视该病的饮食治疗，临床上不能密切配合，影响疗效。(2)由于患者对疾病的治疗丧失了信心，在饮食上比较随便，使病情反复或加重。(3)住院期间，由于饥饿经常私自多食，血糖控制不满意。老年糖尿病患者因自身疾病的原因，常常强烈要求有足够的食物满足食欲的需要，但这种要求和糖尿病治疗相矛盾，给患者讲清糖尿病必须坚持饮食控制的意义及其注意事项，使患者处于密切配合治疗的最佳心理状态，从被动护理状态转为主动自理，提高护理效果。老年糖尿病人也因体力和精力均感到力不从心，心理上有老而无用之感，病后更加烦恼、焦躁，深感给单位和家人带来麻烦而不安。护士应主动接近患者，像对待亲人一样对待他们，耐心细致地疏导和满足合理要求，使他们感到护士是可以信赖的，促使患者能处于接受治疗所需要的最佳心理和生理状态，如一位75岁的男性患者深有感触地说道：2年内我反复住院6次，都快成了这里的“院长”，病房就是我第二个家，护士小姐就跟我的孙女似的！”

    2  环境与安全

    主动、热情、耐心地介绍病房环境与规章制度，为病人创造一个安静、舒适、安全、整洁的休养环境。如上班时做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。经常通风，保持适宜的室温和湿度。病床头尾能摇动，两边有能活动的床档，并有能在床上就餐的小台。视力减退行动不便者均由专人协同进行日常生活护理。使用热水袋、热敷、频谱治疗仪时严格掌握温度和时间，注意加强巡视，并做好床头交接班，以防烫伤。

    3  饮食与营养

    老年人每日所需要的总热量以维持机体的热量平衡为原则。总热量每日每公斤给予25～30千卡。营养不良者酌加，肥胖者酌减。碳水化合物占总热量的50%～65%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。大约早餐占1/5，中、晚餐各占2/5(三餐热量分配)。如饥饿难忍时，可适当多吃蔬菜(瓜类除外)充饥。老年人消化机能减弱，胃肠功能常发生紊乱，加上咀嚼不便，对饮食常有特殊要求：主食类(米面)制作要细软，蛋白质事物(鱼、瘦肉)去骨去刺要细烂。鼓励患者食用鲜奶和豆浆(少放糖或不放)，特别是新鲜蔬菜，一定量的粗纤维，充分的水分，二者比例适宜可保持大便通畅。饮食营养护理有支持性和治疗性的特点，适宜的平衡膳食、科学的加工制备，利于糖尿病治疗与康复。

    4  皮肤及口腔护理

    注意个人卫生，尤其是保持皮肤清洁，经常洗澡、擦身，预防皮肤感染、坏疽的发生。保持会阴的清洁及干燥，受压局部定时给予按摩，预防褥疮发生。鼓励患者早、晚清洁口腔，加强口腔护理。

    5  用药的护理

    严格遵守药疗原则。了解药物的作用、副作用、常用剂量及给药目的。口服要看着患者服下，因老年人健忘，交给自己服用易漏服或误服。使用胰岛素时要牢记注意事项，防止低血糖反应。输液速度及量均要严格掌握，以免增加心脏负荷。

    6  病情观察

    老年人因脑及身体各器官均趋于衰退、功能下降，对各种反应欠敏感，容易掩盖许多体征，只有细微观察和全面检查，才能正确掌握整体情况。如一男性患者，65岁，患2型糖尿病合并冠心病。一天下午上厕所大便后觉头晕、心悸，心电图、血压显示正常。细心的护士随即拿血糖仪测血糖，血糖结果为3.5mmol/L。立即予静脉注射50%葡萄糖20ml后，患者症状缓解，避免了严重事故的发生。

    7  预防并发症

    老年糖尿病患者有时患病来的急、病情重、护理难，稍有不慎后果严重。特别容易发生吸入性或坠积性肺炎、褥疮等。所以要正确有效地加强翻身、拍背、局部按摩，指导患者有效的吸痰等。如一女性患者，78岁，患帕金森氏综合征10余年，因糖尿病酮症酸中毒收入院:患者呈强迫体位，四肢肌萎缩明显，指关节强直，张口呼吸呈嗜睡状态，带入多处褥疮，住院450天，在数百上千次的基础护理上和夜以继日的细致护理、周密观察，预防、减低和限制了不良变化的发生。

    8  康复指导

    避免情志过激和精神紧张，保持心情舒畅。注意保暖，预防感冒，避免不良诱因。加强个人卫生，睡前热水泡脚有助睡眠，但水温不宜过高。讲解饮食治疗的重要性，严格控制饮食，忌暴饮暴食。保持大便通畅。按时服药，注意药物的不良反应。教会患者及家属正确使用胰岛素，指导做好防范低血糖反应措施。坚持劳逸结合。告知患者适当的活动对增加体力，改善心功能，调整脂肪代谢均有益处，如散步、慢跑等耐力性活动。此外保健操、太极拳、非比赛性球类运动等也可采用。有条件者，可定时在家中测量血糖、尿糖变化，并加以记录，可以帮助日后的定期门诊复查。

    做好老年糖尿病患者的基础护理不仅仅是护理道德，也是社会主义的公德，更显示了我国社会主义制度的优越性，还会遏制他们生理和心理的自然衰老过程，更是适应现代老年医学发展的需要。

  作者单位： 528400 广东中山，中山市人民医院心血管内科

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