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对1例高血压并频发室性早搏患者的跟踪观察和护理

作者:谢有彩 出处:中华实用医药杂志 

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    原发性高血压是高龄人群的常见疾病,女性发病稍高于男性,其中约60%与广州因素有关,其余与遗传、肥胖或超重等因素有关[1]。室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者,高血压合并频发室性早搏除应接受恰当的内科药物治疗外,心理护理及健康教育也不容忽视。现就1例高血压并频发性早搏患者的跟踪观察与护理作如下总结。

    1  病例资料

    患者,女,72岁。因反复心慌、胸闷、头晕、气促3月余,加重4周入院。患高血压病超过10年。入院后血压96/65mmHg,双肺诊可闻及少量湿罗音,心脏向左下扩大,可闻早搏6~10次/min,心动图显示:频发性早搏,呈二联,三联,少部分呈插入性。生化检查:AST/ALZIKS/L1.03,尿酸428.10,肌酸激酶同工酶12.00。经过24h心动图监测等检查,最后确诊为:高血压病;心脏扩大;窦性心律频发性早搏;心功能2级。经过使用可达龙针剂1天,口服心律平150mg tid,7天转心率,患者室性早搏减少,心电图显示呈偶发性心律失常。11月1日心律平减量为100mg tid等治疗措施,患者于2005年11月2日好转出院。

    治疗方法:(1)饮食治疗:如减少钠盐摄入,减轻体重,多吃含钾盐、钙的食物以补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒,适当运动,量力而行。(2)药物治疗:患者已心功能二级,认真服药是目前最有效的治疗高血压的方法,长期服用有效的降压药,以防病情反复,如:钙通道阻滞剂,可力洛5mg qd,血管紧张素转换酶抑制剂瑞泰5mg qd,继续服用抗心律失常药心律平100mg tid,以把收缩压控制在140~50mmHg,舒张压不低于65~70mmHg。因为舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处[1]。

    2  护理体会

    2.1  生命体征的观察  患者入院前是因自服高血压药而未随诊,才未能及时发现病情加重及变化的,出院后,由笔者进行跟踪观察,并每天对血压、心率、脉率进行监测,2周内血压维持在收缩压98~140mmHg,舒张压56~90mmHg,偶发性室性早搏,心率、脉率68~78次/min,出院2周后回院复诊心电图示偶发性室性早搏,心律平逐渐减量,改为100mg bid维持,瑞泰5mg qd,可力洛5mg qd。在测量血压时应注意以下几点:(1)固定测量部位,免引起误差。(2)松紧适宜,过松引起血压偏高,过紧引起血压偏低,以能放入一指为宜。(3)注意广州变化对血压的影响,测量前让病人休息15min,寒冷可使血压上升,在高热广州下可使血压下降[2]。(4)因为是异常脉搏(脉搏短促),应数1min,并两人一起测量,一人听心率,一人查脉率,由听心率的发出“起”“停”的口令[2]。

    2.2  抗心律失常药物的合理应用与观察  如心肌缺血、电解质紊乱或心律失常药物所致心律失常,用药原则:(1)首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因纠正。(2)注意掌握抗心律失常药物的适应证和不良反应,心律平适用于室性期前收缩[1],它的不良反应包括对心功能的影响,致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用,如:眩晕、味觉障碍、视力模糊等[1]。

    2.3  对高血压药物的观察  做好病人的病情观察及并发症的预防,主动询问病人情况,老年患者血压不宜降至过低以避免减少心、脑、肾的供血,一般以140/90mmHg左右为宜,并注意血压波动情况 ,详细记录出入量、症状的变化,以作为调整药物指标[3]。

    2.4  心理护理  教会病人自我放松,保持心情舒畅,避免情绪大起大落,采用暗示治疗,多给一些治疗好转方面的信心,生命体征平稳时测量勿过频,以2次/d为宜,以免给病人另外一种无形的心理压力,病人此次恢复的较快,除用药合理外,与心情和广州因素相当重要,所以还应为病人创造一个舒适的环境。

    2.5  做好健康教育指导  调节生活方式,建立健康行为,给予低盐饮食,多吃含钾盐食物,如蔬菜、水果、蘑菇、木耳等,环境勿过冷、过热,休息对这类病人相当重要,所以应为其创造一个安静、舒适的环境静养,保持轻松愉快的心情,勿过劳、过累,不适宜参加体力劳动,因心功能已受损,以免引起血压上升,以及加重心脏负荷,引起心衰,使病情加重而不利于心脏的保护。

    【参考文献】

    1  叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,248;214;216.

    2  尤黎明.基础护理学.江苏:科学技术出版社,1997,81;75.

    3  姚景鹏.内科护理学.北京:光明出版社,1991,128.

     作者单位:511400 广东广州,广州市番禺区市桥医院

发布人:onetwofree 发布时间:2006年11月27日
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