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成人呼吸窘迫综合征的护理体会

作者:张素丽 出处:中华现代临床护理学杂志 

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  成人呼吸窘迫综合征是外科常见病症,它是肺水肿的一种临床类型,发病前心肺功能多属正常,由于创伤、感染、休克、药物等因素、诱发起病。往往发病急骤,出现严重的呼吸困难及低氧血症,死亡率极高。充分认识呼吸窘迫综合征的临床特点,掌握有针对性的治疗及护理措施,是抢救患者的关键。

  1  病历摘要

  患者,男,22岁,因车祸致胸部外伤,伤后有进行性加重的呼吸困难,咯血及泡沫痰,听诊双肺可闻及水泡音,胸片双肺可见斑片状影,血氧分压70.1mmHg,并有下降趋势。诊断为成人呼吸窘迫综合征,立即给予气管切开,呼吸机正压给氧,大量抗生素、激素及利尿治疗,最后患者症状改善,痊愈出院。

  2  护理体会

  成人呼吸窘迫综合征发病急、变化快、病情重、死亡率高,必须严密观察、及时治疗、精心护理方能转危为安。

  2.1  严密观察,警惕成人呼吸窘迫综合征的发生,为治疗提供可靠依据  胸部外伤患者要特别注意观察有无咯血及泡沫痰、双肺是否有斑片影及是否逐渐增大,是否有进行性加重的呼吸困难,血氧分压是否逐渐下降。笔者对本例患者进行了细致地观察,发现本例患者入院时呼吸困难尚不十分严重,无咳血,胸片双肺小片状影,血氧分压88mmHg,1h后,呼吸困难明显加重,咳血性泡沫痰,双肺片状影明显增大,血氧分压54mmHg,成人呼吸窘迫综合征诊断明确,向医生汇报病情后立即采取了紧急措施,为及时地诊断提供了可靠依据。

  2.2  及时有效的治疗,为患者脱险提供保证  成人呼吸窘迫综合征的治疗包括呼吸机正压给氧、肾上腺皮质激素、抗生素、利尿等,其中最重要的是呼吸机的应用。

  2.3  呼吸终末正压给氧是治疗成人呼吸窘迫综合征的重要手段  呼吸终末正压给氧既可以提高肺泡容量、膨胀萎陷的肺泡,又可以增加肺的氧合能力,但要注意以下几点:(1)吸痰时间不超过15s,吸痰前后用100%氧浓度,以免氧分压下降。(2)呼吸终末正压给氧可根据患者情况调节,每次调节后应观察患者心率、血压呼吸的变化,并于压力调节后20~30min查血气分析。(3)湿化要充足,湿化水温保持在36℃,防止气道干燥,避免痰液黏稠。(4)气管气囊充压后,囊内压力不超过15mmHg,防止气管内膜坏死。

  2.4  合理使用肾上腺皮质激素  肾上腺皮质激素可以减轻肺水肿,提高肺氧合能力,但要注意其副作用,如高血压、高血糖、感染、骨质疏松、电解质紊乱等,必要时给予对症处理。用抗生素预防和治疗肺部感染,但要注意二重感染。应用利尿剂改善肺水肿,要注意水、电解质平衡、防止低钾。

  3  小结

  患者出现进行性加重的呼吸困难,有恐惧、濒死感,因此操作要轻柔、准确,言语要和蔼可亲,给患者一种安全感。

  综上所述,成人呼吸窘迫综合征通过严密观察、及早诊断、及时治疗、耐心护理,某些病例完全可以治愈。

发布人:onetwofree 发布时间:2006年9月1日
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