咽、食管异物

    1、病因

    多由于仓促进食或口中含物，工作时不慎咽下及患儿口含玩的时误咽等引起，常见异物有鱼骨、鸡骨、枣核、硬币、别针、纽扣、假牙等。精神病患者和有自杀企图的人也可吞入各种异物。

    2、临床表现

    （1）咽异物：尖刺异物可引起疼痛及吞咽痛，患者可指出异物位置，口咽部异物多刺在扁桃体或咽侧壁、舌根及会厌溪部，喉咽部异物则常嵌顿于梨状窝，发生于鼻咽部少见。

    （2）食管异物：吞咽困难，依异物的大小、性质及形状而异常见于食道第一狭窄处食道颈段尖刺异物疼痛明显，因咽下困难而拒绝进食，胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射，尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。

    下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。

    3、治疗及护理

    （1）治疗：

    ①口咽异物可在明视下取除，喉咽异物应在间接或直接喉镜下钳取。

    ②食管异物取前6小时停食禁水，术前酌情给予镇静剂及阿托品。

    ③准备合适型号的食管镜及异物钳等，并配合取异物。

    （2）护理：

    ①向病人说明手术目的，解除病人的紧张情绪及思想顾虑。

    ②了解异物的种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。

    ③经常测量脉搏和血压。

    ④术后一般禁食6小时，若异物停留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，饮食以流汁逐渐过度到半流或软食，若有明显感染、纵隔炎或食道穿孔，应禁食。

    ⑤观察有无食管穿孔现象，如有吞咽剧痛、吐血、胸闷及发热等，应及时通知医生，禁用钡剂检查，以免钡剂流入纵隔。

    ⑥如异物掉入胃内，应交待病人观察大便是否有异物排出，异物进入胃肠后忌用泻剂或钡剂，以防引起并发症，若有腹痛，要及时通知医生处理。

    ⑦出院时应作好宣传工作，讲明食道异物用食物团强行吞下的危险性和防治措施

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