常见术后并发症的预防及护理

    ⒈肺部感染和肺不张

    肺部并发症常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，有长期吸烟史和患有急、慢性呼吸道感染的病人为多见。由于手术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内，不能有效地将痰液咳出，堵塞支气和，造成肺不张。大片肺不张会使病人缺氧。另外支气管内分泌物积聚极易引起感染，发生碛炎。病人可有手术后早期发热、呼吸和心率增快、白细胞和中性白细胞计数升高，体格检查听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱等。根据发生肺部感染和肺不张原因，做好预防和护理更为重要：（a）手术前停止吸烟1~2周，可减少肺泡和支气管内的分汔物。（b）术前练习深呼吸，腹部手术需练习胸式深呼吸；胸部手术，需红习腹式深呼吸，以增进肺的通气功能。（c）原有呼吸道疾病的病人，手术前应给予治疗。（d）每天晨晚间护理时，协助病人坐起，叩击背部作有效咳嗽，将支气管内积聚痰液咯出，使不张的肺重新膨胀。（e）如果痰液粘笛不易咯出，可做超声协和化每日二次，使痰液稀薄易于咯出（f）如痰量持续过多，可考虑做气管切开术，便于将痰液吸出。（g）应用敏感抗菌药物。

    ⒉急性胃扩张

    可发生于胸腹部手术后的早期，可能与全身麻醉过程中口罩加压给氧或大量空气吞入胃内，腹腔手术手幽门持续性痉挛，严重休克或伴有缺钾、酸中毒、尿毒症、肾上腺皮质功能减退等因素有关。脊柱手术后，固定于过伸位时，也可引起急性胃扩张。

    胃扩张后，胃壁肌肉张力减退，胃壁静脉血液回流障碍，以致大量液体和电解质由血浆和组织间液进入胃腔内，引起急性水、电解质失衡，甚至发生休克。

    病人表现烦躁不安，上腹饱胀，呕吐频繁，但无力，叶出物为棕绿色或棕褐色液体。呕吐物隐血试验阳性。腹部检查可见上腹部和全腹膨胀，有压痛和震水音。

    手术后对可能发生胃扩张的病人要严密观察，认真记录24小时出入水量，胃肠减压要保持通畅，做到有效吸引，一旦引流了大量液体和气体症状较快消失。胃肠减压须持续到胃壁张力恢复为止。即可拔除胃管。同时应注意补充丢失的大量液体和电解质。

    ⒊切口感染和切口裂开

    手术后病人体温可有升高约38℃是由于组织破坏、局部渗液以及血肿吸收后出现的反应，称为外科热。2~3日后渐恢复正常，不需特殊处理。若手术后3~4日，切口疼痛未减轻，甚至加重，或减轻后又重工业新加重，并伴有体温长高，应及时检查切口局部有无红、肿、热、压痛和硬结，应采取积极措施，如局部热敷或理疗可促使炎症吸收，全身应用有效搞生素控制感染使其不形成脓肿。一量脓肿形成，应即时拆线引流。

    切口感染原因是多方面的。外源性情 感染可通过手术人员的手和臂病人手术区的皮肤，手术室的空气、手术器械、敷料等用品等途径引起。另外如手术操作粗暴、组织损伤多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异物遗留，病人出汗多，伤口保护不良或伤口敷料脱落，病人局部组织或全身抵抗力减低等，均相引起切口感染。

    切口感染的预防着重于：

    ⑴切断外源性情 感染的途径。

    ⑵增进病人抗感染能力，术前、术后加强营养，纠正贫血、低蛋白、水和电解质失调等。

    ⑶合理使用抗生素，按时给药以增强的药物效价。

    伤口裂开常发生在腹部手术后7~14日，拆除皮肤缝线后1~2日内发生。多见于年老体弱、营养不良产病人，因术后咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、用力排便等腹内压增高的诱因而造成病人往往在一次用力后，感到切口疼痛和切口突然松开，并有淡红色液体流出，有时还能听到缝线崩裂的响声，继而见肠袢或网膜随即脱出，此时应加强观察和检查伤口，同时安慰病人，不要惊慌，嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐朋纱布覆盖伤口，用腹带包扎，与医生联系后送手术室重缝合。切不可在病床上将脱出肠袢回纳，以免引起腹腔感染。

    对年老体弱者为防止伤口裂开，术前应加强营养，必要时输血，以改善体质。手术后加强伤口包扎，加强病情观察，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。

    ⒋其它

    如褥疮、口腔炎、血栓性静脉炎等，参见有关章节。

    由于各大医院建立了监护室，大手术后和危重病人有了专人管理，重视和加强了基础工作，大大降低了这些并发症发生，为病人早日康复起到积极作用。          

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