对支气管哮喘患者行激发试验的护理

　　阿斯匹林哮喘（aspirin-induced asthma, AIA）是支气管哮喘的一种特殊类型，占哮喘患者总数的10%［1］。由于临床上有一部分AIA患者无阿斯匹林或其他非类固醇类消炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug，简称NSAID）诱发哮喘发作的病史，因此，激发试验成为不可缺少的诊断手段。1997年以来，我科对91名支气管哮喘患者进行激发试验。现将护理体会总结如下：

　　1　材料与方法

　　1.1　对象　91例稳定期哮喘患者，男74例，女17例，平均年龄42±9.6岁。符合全国第二届哮喘会议制定的诊断标准。所有受试者均无呼吸困难和喘鸣音，FEV1≥预计值的60%。

　　1.2　适应证　所有哮喘稳定期患者都可以做激发试验

　　1.3　方法　首先用生理盐水将Tolumetin（由日本藤田保健卫生大学末次劝教授惠赠）稀释成0.5 mg/ml，5 mg/ml和503个不同的浓度。受试者休息15min后用英国产小型Microloop肺功能仪测定基础第1秒用力肺活量（FEV1）值2次，取高值。对FEV1≥60%的哮喘患者用雾化器（美国Med Grahics公司产品）雾化吸入（以压缩氧为动力、流速为5 L/min）生理盐水3 min，测定FEV1并与基础值比较，如FEV1下降≥10%，则终止试验或延期；如下降＜9%，则吸入0.5 mg/mlTolumetin 3 min，30 min后测定FEV1，以FEV1较基础值下降＞20%为阳性；若FEV1下降在10%～20%间，则休息40～50 min后再吸入0.5 mg/ml的Tolumetin，重测FEV1；若FEV1下降＜9%，则进一步吸入5 mg/ml的Tolumetin 3 min，30 min后测定FEV1，判断处置同前。最后一次Tolumetin的吸入浓度为50 mg/ml。

　　2　结果
　
　　91例哮喘患者经吸入不同浓度的Tolumetin后出现阳性者6例，占试验人数的6.6%，6例AIA患者中有2例有口服解热镇痛药诱发哮喘发作的病史，5例有鼻炎病史。

　　3　护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　心理护理　由于大多数患者从未听说过此项试验，同时害怕使用Tolumetin激发后诱发哮喘发作，因而顾虑重重，本组91例患者无1例主动要求参加试验。我们在实验前给患者耐心解释试验的重要意义，告诉患者单靠病史诊断会造成假阴性或假阳性，影响治疗及愈后，同时，告诉他们术中可能出现的情况及处理方法，以消除顾虑。

　　3.1.2　患者准备　试验前12 h患者停止使用一切支气管扩张药、组胺药及糖皮质激素吸入剂。护士严格交接班，记录停药时间，并加强巡视，以防止患者擅自使用自带的药物。

　　3.1.3　药品及器材准备　除试验所用药物Tolumetin、肺功能仪、雾化吸入器外，还需准备氧气、脉氧仪、β2激动剂气雾剂、1%肾上腺素、输液设备及抢救器材。

　　3.2　术中护理　在试验过程中要严密观察患者呼吸情况，以防止哮喘的发作。除观察呼吸节律、深度外，还要听诊呼吸音变化，并倾听患者的主诉，观察心率及脉氧变化的情况。本组有1例患者在雾化吸入生理盐水后即诉胸闷、气喘，SaO2由96%降至89%。即给予吸氧、心理安慰等护理措施，5 min后症状缓解，坚持做完试验。有2例患者吸入5 mg/ml的Tolumetin后出现胸闷、气促、SaO2 下降，立即给予β2激动剂气雾剂吸入、吸氧等处理，2 h后症状消失。

　　3.3　术后护理

　　3.3.1　严密观察病情变化　虽然Tolumetin为极少数的水溶性NSAIDs之一，经气道吸入时非特异性作用极小，较为安全，但在试验后仍需严密观察病情变化，观察有关哮喘发作先兆症状并给予及时处理。本组91例患者中，有4例试验结束后仍出现胸闷、气促，经使用β2受体激动剂，吸氧、取半卧位后，1 h症状缓解。

　　3.3.2　糖皮质激素气雾剂吸入疗法护理　由于AIA是慢性非特异性炎症性疾病，易反复发作，症状亦难以控制。因此需长期使用糖皮质激素，而大部分患者有糖皮质激素依赖病史，目前，其主要给药途径为气雾剂吸入，因此，让每个患者掌握正确的吸入疗法非常重要。对于试验阳性者，我们先演示正确使用气雾剂的方法及技巧，再让患者反复练习直至正确为止，同时，告知患者使用气雾剂后应漱口，保持口腔清洁，以预防喷药后引起的干咳及皮质激素可能引起的口腔霉菌感染。

　　3.3.3　健康教育　由于阿斯匹林哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，而且初诊重症患者达60%以上。有研究表明，确诊后AIA患者通过自我管理，重症例数可减少［2］，因此，对于AIA患者实施健康教育，提高患者自我护理能力是非常必要的。对于激发试验阳性者，我们发放给其1份详细的用药明细表，详细交待禁用药品及慎用药品，如：阿斯匹林、消炎痛、苯氧布洛芬、双氯灭酸等。指导患者尽可能避免使用阿斯匹林类解热镇痛药，如果必须使用，亦在医生的严格指导及监护下进行。并随时调整用药剂量，以达到安全有效的治疗目的。此外AIA患者80%伴有鼻部疾病，常见有鼻炎、鼻息肉。因此，对于有鼻部疾患的哮喘患者，我们除建议做激发试验外，还要求他们积极治疗。同时，我们还组织了哮喘患者俱乐部，每月活动1次，讲解哮喘治疗的新进展，回答患者提出的各种问题。取得了良好的社会效益。

　　3.3.4　脱敏治疗的护理　据报道［4］，大多数AIA患者可通过脱敏诱导产生并维持对NSAIDS的耐受状态，其机制为1次服用阿斯匹林后可产生2～5 d不应期。本组有1名阳性患者，因同时患有类风湿性关节炎，必须长期服用阿斯匹林，因此我们对其进行了脱敏治疗。先口服小剂量阿斯匹林，8 d后将剂量增至600 mg，在脱敏治疗期间，每天服药后30 min、60 min均给患者监测FEV1，听诊呼吸音，观察呼吸情况，发现患者耐受良好，以后则维持每天600～1 000 mg的治疗剂量，直至出院。

　　4　讨论

　　AIA的发生是由于在花生四烯酸代谢过程中，环氧化酶受抑制，前列腺素合成受阻，而脂氧化酶代谢途径增强、白三烯合成增加，导致支气管平滑肌收缩所致。对于AIA的发病率各家报道不一。主要是由于调查对象和所用方法的不同造成的。国外资料表明［3］，如仅根据病史或采用问卷调查，AIA的发病率在0.2%～4.5%之间，而采用病史结合激发试验可明显提高AIA的检出率，目前激发试验主要有静脉法、口服法及吸入法，但前二者可引起严重意外的哮喘发作，而吸入法却较之更为安全有效［4］。Tolnmetin作为极少数的水溶性NSAIDs之一，经气道吸入时非特异性作用极少，特异性吸入后20～40 min反应达到峰值，再吸入支气管扩张剂症状可迅速改善，本组6例AIA患者激发试验4例症状自行缓解，2例吸入喘康速后症状迅速消失。

　　申萍（1965-）女，江苏南通市人，主管护师，本科，护士长，主要从事呼吸系统疾病的护理及研究工作

　　参 考 文 献

　　［1］张井茸，张宏誉.阿斯匹林哮喘的发病率［J］.中华结核和呼吸杂志，1985，8（3）：187

　　［2］ 童茂荣.阿斯匹林哮喘［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（11）：700～701

　　［3］ Szczeklik A. Mechanism of aspirin-induced asthma［J］.Allergy,1997，52（11）:613～619

　　［4］ 辛晓峰，夏锡荣，童茂荣等.Tolumetin吸入激发试验诊断阿斯匹林哮喘［J］. 江苏医药，2000，26（3）：194～195

　　单位：南京军区南京总医院 呼吸科，江苏 南京，210002

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