植物人股静脉置管的操作和护理经验

　　深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN),建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。植物人为因各种病因而处于植物状态的患者，需长期康复治疗。深静脉置管对植物人的日常营养、补液治疗、监测、抢救起到了不可估量的作用，临床上应用非常普遍。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。现将本科28例植物人实施股静脉置管的操作和护硖寤岜ǜ嫒缦隆?

    1. 临床资料

    1.1 一般资料

    本组28例，男18例，女13例，年龄20-72岁，平均年龄42.8岁。均为植物人。

    1.2 置管所需物品

1.2.1 深静脉穿刺套管1套，内有穿刺套管针、硅胶管-导丝、皮肤扩张器等。
1.2.2 深静脉穿刺包1个，内有无菌弯盘、无菌巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、无齿镊等。
1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀释液,浓度为25u/ml。
1.2.4 无菌手套2副。
1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉签等。
1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。

    1.3 体位

　　患者取仰卧位，将穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成9O°穿 刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
　　穿刺点的选择：暴露患者腹股沟区，操作者用左手食指在腹股沟韧带中部下缘2～3CM处触摸股动脉搏动，扪准股动脉搏动最明显处，取股动脉内侧0.5CM处为穿刺点。

    1.4 穿刺过程

　　整个穿刺过程中严格遵守无菌操作，穿刺部位常 规消毒、铺洞巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管针，使针头和 皮肤成30～40°角，再穿刺点刺入，一般进针深度为4～6CM，回 抽有静脉血后,先置入导丝，退出套管针后，一皮肤扩张器扩张 皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管，退出导丝，推 入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点处用3M透明敷料固定 。

    2. 护理体会

    2.1 心理护理

　　患者为植物人，无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。

    2.2 严格无菌操作，防止感染

　　再置管与护理深静脉置管时，应严格按无菌技术进行操作，预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不按无菌操作常规时，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染，一旦发生会引起菌血症，败血症等严重并发症。因此，要注意局部保护，穿刺点定时消毒 、敷料定时更换，一般在冬天每周更换1-2次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日更换1次或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

    2.3 保持管道通畅，防止堵塞

　　管道堵塞常见原因有血凝块堵塞 和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。置管后所有导管均接上肝素帽 ，并于每日输液完毕时用50∪/ml的肝素溶液3-4ml封管。28例患者无一例出现血凝块堵塞的并发症。

    2.4预防气栓

　　空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此 ，我们每次皆需及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时因先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象 后，在打开导管的组断阀。经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。

    3. 结语

　　在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术，熟悉深静脉置管中、后可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好深静脉置管的护理工作。

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