经纤支镜灌洗注药治疗肺部感染的护理

　　我院自1997年1月至2001年12月，应用纤维支气管镜(简称纤支镜)经鼻或口腔插入气管、支气管、肺进行局部灌洗，然后注射抗生素，治疗肺部感染性疾病97例，疗效显著，现报告如下：
　　

　　治疗方法

　　治疗前由患者家属签署协议书，按常规纤支镜检查术前准备采用OLYMPUS BF 20型纤支镜经鼻或口腔进镜，明确病变部位，镜下见患侧支气管粘膜充血、水肿、有大量脓性分泌物，先行支气管反复灌洗，然后注入药物，每周2—3次，根据病情及药物敏感性选择抗生素。先给2％利多卡因2—5mi注入，以减轻药物对支气管、肺组织的刺激，再给予生理盐水或环丙沙星，加温注入3～10次，灌洗完毕再注药，注药后取患侧卧位30分钟，并辅以全身抗炎及对症支持治疗。

　　观察与结果

　　1．疗效判断。按有关诊断依据制订标准：

　　①治愈：咳嗽、咯痰、胸痛消失，体温正常，肺部罗音消失；x线胸片炎症或空洞消失或留条索状阴影；

　　②好转：咳嗽、咯痰、胸痛减轻，体温正常，肺部罗音消失，x线胸片炎症未完全吸收或空洞未完全消失；

　　③无效：仍有咳嗽、咯痰、肺部听诊仍有罗音，x线胸片示炎症不吸收或阴影增多。
 
　　2．治疗结果　　

　　97例中，1例治疗5周后效果不佳，改手术治疗后治愈。肺不张39例，33例治愈，6例好转，平均注药治疗4周12次。肺囊肿18例，治愈14例，好转4例，平均注药3周9次。肺结核空洞13例，治愈10例，好转2例，1例未愈行手术治疗。平均注药6周18次。肺脓肿27例，治愈23例，好转4例，平均注药5周15次。所有患者未见气胸、咯血、感染扩散等严重并发症。

　　护理

　　1．术前准备。术前1天禁食辛辣食物，戒烟、酒，术前4小时禁食、水。为减少药物
的副作用，术前一般不肌注其它药物，精神特别紧张者肌注安定10rug或给予心理护理，安慰患者解除紧张情绪。为减少咳嗽和喉气管痉挛的发生，我们采用1％地卡因喷雾鼻咽喉部麻醉3～4次，并嘱患者深吸气，将药雾吸至气管行深部麻醉，同时用0．5％麻黄素液滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿，麻醉成功患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应减弱或消失。如有鼻中隔弯曲及鼻甲肥大造成的鼻腔狭窄，可从口腔进镜，放好牙垫，避免损伤镜身。

　　2．术中护理。患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝—亡，经鼻或口腔进镜至声门前再次注入2％利多卡因2mi，停留1—2分钟，让患者有适应过程，同时护士不断鼓励患者，坚定信心，并嘱患者张门深呼吸，不能抬头或摇头，故意用力咳嗽，将肺泡内的脓液充分咳出，并及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察患者有无神志改变、口唇紫绀、面色苍白、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难等症状，必要时床边监护血压、心率、心律，若出现意外情况，立即报告医生停止操作并配合医生及时抢救。

　　3．灌洗注药护理。灌洗液加温至(35—36亡)避免液体太凉刺激局部粘膜，引起患者咳嗽不适感。每次注入灌洗液20ml，并观察患者有无不适表现，若出现剧烈咳嗽、胸闷应及时吸引后，再注入2％利多卡因2—5ml休息片刻再行灌洗，根据患者情况尽 量多灌洗几次。如有出血可注入 肾上腺素2mi止血。灌冼完毕将 纤支镜前端对准病灶部位将药液 缓慢注入后拔镜。嘱患者取患侧 卧位休息30分钟，禁食2小时， 以免误吸。告诫患者少讲话，不 可过度用力咳嗽、咯痰，2小时 后可给予流食或无渣半流食，如 无不适恢复正常饮食。

　　严重的肺部感染，由于肺一血屏障、纤维组织包裹、肺液的理化性质等因素，以及长期慢性感染可导致肉芽组织形成，病变恢复时形成疤痕收缩，支气管被阻塞，炎性分泌物引流不畅，全身用药局部难以达到有效的药物浓度，造成全身用药治疗效果不佳，感染难以控制。我们应用经纤支镜灌洗注药治疗的优点在于：

　　①反复灌洗可使病变部位支气管腔分泌物稀释，有利于痰液的引流和排出。

　　②局部注入敏感抗生素，提高了病灶局部的药物浓度，增强了杀菌效果，有利于感染的控制，同时减少全身抗生素用药剂量，减轻抗生素毒副作用。

　　③患者痛苦小、疗效显著，缩短了病程，节省了治疗费用；部分病人免除了手术痛苦，治疗成功的关键在于治疗中的周密护理。在治疗过程中认真仔细观察出现的不良反应，及时有效地护理，减轻患者症状，才能保证冶疗的顺利进行。本组97例均顺利灌洗局部注药治疗成功。未出现肺内感染扩散、出血及气胸等严重并发症。

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