获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)

    1、病因

    艾滋病病毒全称为人类免疫缺陷病毒（HIV），为淋巴细胞致病性逆转录病毒，主要存在于血液、精液及宫颈分泌物中。尿液、唾液、泪液和乳汁等分泌物中也可查到。HIV在体外生存力不强，煮沸可灭活，一般消毒剂，如0.3%“84”液、0.3%次氯酸钠液、0.3%过氧乙酸液等均能使其灭活。病人和带病毒者是主要传染源。HIV感染后可成为携带者，也可进一步转为病人。性接触传播，是本病的重要传播途径，多数为同性恋者，异性间性关系混乱者传播机会多。血液传播，主要是带HIV病原的各种血液制品，如血液、血浆、凝血因子等输入体内感染发病，另外，HIV携带者或病人微量血液污染的注射器、针头、针灸针等也可传播此病。母婴传播是带有HIV的母亲，通过胎盘、产道或其他体液，以及母乳传染给婴儿。发病人群主要在性活动旺盛年龄。HIV经破损的皮肤、粘膜或注射途径以及母婴垂直传播进入人体后，主要侵犯T淋巴细胞，破坏正常免疫功能并发条件致病性微生物感染，造成多脏器受损。

    2、临床表现

    潜伏期长短不一，短者几个月，长者数年，多数3～5年发病。感染HIV后，典型的临床上可分为三期。

    （1）无症状HIV携带期；血中HIV抗体阳性，细胞免疫功能检查正常或轻度低下，无各种症状及体征。

    （2）艾滋病相关综合征期：全身淋巴结不明原因的持久肿大在3个月以上，或伴有发烧、虚弱、盗汗和体重下降10%以上，可有慢性腹泻，检查T细胞功能下降。

    （3）艾滋病（又叫全盛期）：除上述症状加剧外，免疫功能极度低下，各种感染，尤其是平常不易致病的条件致病菌，相继侵入，引起致命性疾病而死亡。

    ①卡氏肺囊虫肺炎：X线检查为大片状阴影，早期表现为轻咳，经2～10周后加重，最终广泛侵犯双肺，导致呼吸衰竭而死亡。

    ②卡波西氏肉瘤：由于免疫功能极度低下后，出现的一种少见的恶性肿瘤。在病人的皮肤、四肢及内脏均可见红色的斑块和结节，并广泛蔓延、扩散致死亡。

    ③其他病毒、细菌、霉菌的感染：如慢病毒脑病，隐球菌和弓形体引起的脑膜炎、脑炎、白色念球菌引起的口腔炎等。

    3、诊断

    （1）流行病学资料：是否属高危人群，5年内生活地区及生活方式，尤其是性接触史，药瘾史或接受输血与血制品史。

    （2）临床特点：有不明原因的发热、乏力、体重减轻超过10%。长期腹泻，淋巴结肿大，条件性感染，卡波西氏肉瘤等。

    （3）实验室检查：细胞免疫功能显著低下。如果血清HIV抗体或病毒分离阳性可以确诊。

    4、治疗与护理

    （1）治疗

    ①对艾滋病病毒尚无特效药。叠氮胸腺嘧啶（AZT）有一定疗效，但副作用大，且作用短暂。干扰素、中药在试用中。调节免疫功能，使用白细胞介素Ⅱ、胸腺肽等。对条件性感染，可使用相应的抗生素。

    ②对患者进行严密隔离和保护性隔离。医护人员戴防护眼镜、口罩、穿隔离衣、鞋戴乳胶手套或一次性塑料膜手套。医疗护理用具均应经过严格消毒灭菌后再给患者使用，防止条件致病微生物污染。患者用过的医疗器械、用品等应放入盛有消毒液的容器内。浸泡消毒后拿出病室（一般浸泡5～10分钟）。床单衣物等布类用品换下后放入清洁的污衣袋内，扎紧袋口送洗衣房放入高压锅内，先蒸后洗。病室中的垃圾应焚烧处理。

    （2）护理：

    ①支持疗法和良好的心理护理，是延长患者生命不可忽视的措施。防止患者发生轻生事故。

    ②早期患者生活可以自理，晚期需卧床休息减少体力消耗，必要时专人守护，做好口腔、皮肤护理，防止继发感染。

    ③注意患者营养，饮食应高热量易消化多维生素富于营养。

    ④严密观察条件致病微生物感染的发生和病情变化。当有原因不明的发热，或出现明显的肺部、胃肠道或中枢神经系统症状时，应配合医生，协助患者做好各项检查，准确留送各项检查标本。

    5、预防

    （1）管理传染源：

    ①加强国境卫生检疫，查验入境人员健康卡，禁止艾滋病患者入境。

    ②防疫部门对国内高危人群进行普查，发现HIV抗体阳性者，进行卫生管理。

    （2）切断传播途径

    ①开展宣传教育，培养良好道德观念，改变不良性行为。

    ②艾滋病病人及带病毒者的血液、分泌物及一切用过的物品，均应彻底消毒。

    ③患者及HIV抗体阳性者的妻子或丈夫，以及性伴侣，禁止献血、献精液及组织器官。

    ④严格筛选献血员，HIV抗体阳性者禁止献血。

    ⑤不进口血液制品。

    ⑥HIV抗体阳性的育龄妇女禁止妊娠。

    （4）保护易感人群：目前疫苗尚在积极研究中。应避免与患者或疑似病人、HIV抗体阳性者发生性接触，HIV抗体阳性的孕妇应劝其终止妊娠。已娩出的婴儿应进行随访监测。

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