急性溶血性贫血并肾衰病人的护理

   正常红细胞的平均寿命为120天，由于红细胞破坏增多、增速，超过造血代偿能力范围时所发生的贫血，为溶血性贫血。血型不符的输血反应属于急性溶血性贫血，主要表现为严重的腰背四肢酸痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、头疼，甚至发生休克和无尿及肾功能衰竭表现。我院于2002年3月1日收治1例剖宫产后输入血型不相符血液致溶血性贫血并肾功能衰竭患者，护理体会如下。

    护理

    1、控制预防感染及其它合并症的护理

    肾衰病人全身情况差，抵抗力低下，易发生感染，特别是在少尿期。感染好发于呼吸道及创口等部位，护理措施如下：

    （1）肺部感染的预防：每2～3小时协助患者翻身、叩背，并鼓励患者咳痰。做好清洁口腔的护理，每日2次，必要时行雾化吸入。

    （2）产褥热的预防：注意会阴部的卫生，经常清洗，保持清洁。采取半坐卧位，以利恶露排出。同时，要加强营养，以增强身体的抵抗力。

    （3）泌尿系统感染的预防：注意病人恶露状况，预防泌尿系统感染，保持会阴部清洁，并嘱其多喝水。

    （4）切口感染的预防：保持切口敷料的清洁和干燥，发现潮湿或污染应及时更换，定时换药，并观察切口的愈合情况，严格无菌操作。

    2、连续性血液净化治疗(cbp)的护理

    cbp的原理是利用对流清除血液中的中小分子物质，利用吸附清除炎症介质，超滤清除体内过多水分。

    cbp治疗护理有以下几点：(1)行cbp治疗所需的置换液是根据病人的具体情况而配制的，注意每个环节应无菌操作，减少致热反应的发生。(2)在cbp治疗中做好血路的管理，严密观察病人的出血倾向及滤器有无凝血堵塞现象。(3)在cbp治疗中观察病人的生命体征，cvp、spo2的变化，发现异常情况应及时处理。正确记录和计算病人的出入量，并注意水电解质酸碱平衡。

    3、营养不良的预防

    为了保护肾功能及促进伤口愈合，机体需要充足的营养供给。同时，营养的改善使免疫功能得到加强，生存率提高。在护理中，我们应该重视病人总热量的摄入，保证其机体的正常营养需要，避免高磷饮食。在行cbp治疗中应注意合理补液，水溶性维生素会因为血液滤过而流失，所以滤过后应及时补充。遵医嘱匀速输入氨基酸和脂肪乳。完善各项检查，观察血液学检查结果，遵医嘱输入洗涤红细胞，严格三查七对制度。

    4、心理护理

    经常和病人交流，适时以聊天的方式向病人了解病情。态度要和蔼，消除病人的紧张恐惧心理。操作要轻柔，减少对病人因各种刺激所引起的不适，增加病人的安全感。同时还应做好家属的解释工作，以取得他们的理解与支持。

    出院指导

    注意饮食，少食动物肝脏、肾脏类。应以富含维生素的清淡食物为宜。如有不适，应及时来院复查。

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