DebakeyⅢ型主动脉夹层保守治疗的护理

　　急性主动脉夹层分离是一种不常见，但具有潜在性灾难性的疾病，死亡率极高。主动脉夹层病理分型，有Debakey分型，Stanford分型，DebakeyⅢ型（Standford B型）主动脉夹层指内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉，范围达腹主动脉分叉处。近两年来，我科采用保守治疗，使DebakeyⅢ型主动脉夹层的死亡率明显下降。自2004年5月~2005年11月8例，DebakeyⅢ型夹层动脉瘤患者保守治疗，效果显著，生活质量明显提高。现将护理报告如下。

　　1临床资料

　　本组患者8例，男5例，女3例，年龄40~78岁，既往有高血压史，入院时均有典型不同部位的剧痛，彩超和CT诊断为主动脉夹层分离。经保守治疗后无并发症的发生，平均住院4~17天。

　　2护理

　　2.1心理护理因患者多为突然发病，并有剧烈的撕裂样疼痛，重症监护室的设备、仪器以及绝对卧床休息，使患者产生极度恐惧和焦虑，而情绪的波动可使患者心率加快，血压升高，不利于病情稳定，因此护士要取得患者及家属的配合，始终有人陪伴。同时鼓励患者及家属提出疑问，及时解答，并向患者讲解此病是可以治疗的，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

　　2.2血压的观察及护理DebakeyⅢ型主动脉夹层患者80%~90%可伴高血压，当分离的膜片损害到一侧或双侧肾动脉时，可导致顽固性高血压。因此有效控制心率和血压可预防血管进一步撕裂，防止急性肾衰竭、急性心衰的发生。首先立即测量四肢血压，如果双上肢血压有差异，将静脉通道建立在血压测量值较低的上肢，遵医嘱，持续静滴冬眠合剂8~10滴/min或口服安定5 mg，每日3次，持续泵入硝普钠，从0.2~0.3 μg/（kg·min），开始泵入。根据血压调节剂量，使用过程中严格掌握剂量，注意避光，使心率维持在60~70次/min，使血压控制在90~110/50~70 mmHg。如果血压控制不理想，可联合应用卡托普利、尼群地平、倍他乐克。在用药过程中，每15~30 min巡视病房1次，密切观察血压及心率的变化，并记录。如出现血压低于80~90/50~60 mmHg，HR 40~50次/min，及时报告医生，适当调整硝普钠的剂量和倍他乐克的剂量，以防低血压状态和房室传导阻滞。

　　2.3其他症状的观察及护理临床上还应观察并记录患者的神志、尿量、四肢血压、动脉搏动及疼痛情况，以了解血管有无进一步撕裂，及时报告医生，配合抢救。必要时给予度冷丁50 mg肌注或盐酸丁丙诺啡0.2~0.4 mg舌下含服或安定5~10 mg口服，缓解疼痛和镇静。

　　2.4绝对卧床休息协助患者满足生活需求，给予持续有效的吸氧3~4 L/min，平衡翻身，保持皮肤的清洁干燥及床铺的清洁干燥。

　　2.5饮食护理低盐、低脂肪，少产气食物，多食蔬菜、水果，保证大便通畅，必要时给予缓泻剂，如开塞露低压灌肠，番泻叶适量代茶饮，或者口服大黄苏打片。

　　2.6生命体征的观察密切观察血压、心率、神志，每小时尿量及疼痛的变化。尤其是积极控制血压仍是防止夹层进一步撕裂，改善预后的重要环节。根据血压的情况逐步减少静脉用药，改为口服降压药。

　　3出院指导保持心情舒畅，劳逸结合，进食低盐、低脂、高蛋白饮食，保持大便通畅，长期按时服用降压药物，严格控制血压，定期复查。

　　作者单位： 753400 宁夏平罗，平罗县人民医院内二科

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