非典型心肌梗死的护理体会

心梗是急性心肌梗死的简称，是心血管的常见病，起病急，病势凶险，死亡率高，在有限的时间内抢救是否及时、妥善，直接关系到病人的安危，尤其对非典型心梗加强临床观察，及时诊断、治疗，多能转危为安，现将体会报告如下。

1 临床资料

（1）一般情况:我院今年共收治心梗患者30例，男18例，女12例，年龄最小33岁，最大76岁，平均年龄61岁，好转出院27例，死亡3例。（2）无疼痛型:误诊为精神病1例，脑出血1例。（3）异位疼痛:急性胃痛14例，左肩疼痛3例，上腹部疼痛6例，牙痛3例，颈椎疼痛2例。

2 观察体会

（1）少数无痛心梗老年人对疼痛不敏感，因此症状不明显，主要是急性循环衰竭影响大脑血液供应，以致感觉迟钝，胸痛被其他症状所掩盖。（2）上腹疼痛，心梗对心肌缺血、缺氧，刺激迷走神经传入纤维感受器，发病时上腹部剧痛，伴大汗淋漓，心率慢，血压最低为3.99/0kPa，但腹壁柔软，无胃穿孔征象，无呕吐、便血史。（3）胃肠症状:植物神经不参与心脏兴奋性冲动的产生和传导，但对冲动和功能的调节起重要作用，慢性刺激或忧虑引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调植物神经功能紊乱，引起胃肠平滑肌及血管痉挛产生上腹部隐痛，恶心、呕吐、腹泻症状。（4）牙痛及颈椎疼痛:心肌缺氧，酸性代谢产物刺激心脏副交感神经引起头颈部血管痉挛发生牙痛、颈椎疼痛。

3 护理体会

（1）非典型心肌梗死易被忽视，要求护士有丰富的临床经验和相应的专业知识，密切观察病情变化，勤巡视病房，及时发现问题，医护人员密切配合给予果断处理是心梗护理的重要环节。（2）密切观察体温、脉搏、血压的变化，一般患者在发病初期体温升高至37℃～38℃之间，这是心肌坏死组织吸收后的反应，无需特殊处理，但若体温达39℃以上超过3天者应及时寻找原因，是否有肺内感染等并发症，多数患者发病后血压下降，如收缩压低于10.66kPa同时伴有皮肤湿冷、脉膊细速时应给予及时处理。（3）心衰的早期发现，如患者出现呼吸困难，心率加快，脉膊细速时应立即将患者半卧位，吸氧，心梗时动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺氧，缩小梗死区。准确记录出入量，按心衰护理，也可预防心源性休克的发生。（4）勤巡视病房，关心病人起居，保证患者充分卧床休息及注意环境卫生，注意饮食，防止便秘及坠床。严格控制输液速度，使用升压药时保证输入速度和浓度，避免因输液调节不当血压忽高忽低而影响治疗效果，抗凝治疗时每日测量凝血酶原时间，观察有无皮肤粘膜出血现象，有无血尿、黑便等症状。如有出血倾向立即停药。（5）做好心理护理。必须取得病人的充分信任，要求护士除具有丰富的护理专业知识和精湛娴熟的操作技术外，还要在工作中做到认真负责，准确无误，另外还要掌握病人的心理状态，给予恰当的心理护理。

作者单位:028000内蒙古民族大学附属医院

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