38例重症支气管哮喘护理体会

作者:佚名 出处:互联网　

    支气管哮喘是以嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性疾病，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时患者胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。哮喘严重发作持续24 h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡。我科2002年6月～2006年6月共收住重症哮喘38例，现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    本组38例患者中，男26例，女12例，年龄20～60岁，病程6～18天，平均10天，其中与感染有关的16例，与过敏有关的11例，与劳累有关的4例，与精神紧张有关的5例，无明显诱因的2例。

    2  体会

    2.1  心理护理  重症发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张，这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。针对这种情况，护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病信心，阻止恶性循环。

    2.2  病情观察  掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24 h出入量。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

    2.3  氧疗护理  患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30  min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。

    2.4  气雾剂正确使用  万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动，指示患者合并双唇含着喷口，吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10 s，而后再行呼吸。两种气雾剂喷吸间隔5 min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。

    2.5  环境和体位  将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。

    2.6  饮食护理  重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。

    2.7  机械通气护理  （1）保持气道通畅：必须及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。（2）气道湿化：吸入相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染。（3）密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜及病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理。（4）气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为2.45 kPa，每隔2 h充气或放气1次，每次约10～20 min。

    2.8  出院护理  出院时做好卫生宣传教育，避免接触过敏源，居室布置力求简单，禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩。以避免冷空气刺激及受凉。可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射，增强机体非特异性免疫功能。

    作者单位： 317000 浙江台州，台州市第一人民医院呼吸内科

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