成人流行性脑脊髓膜炎1例的护理体会

　　2006年5月14日我科收治1例成人暴发型流行性脑脊髓膜炎患者（以下简称流脑）。经过积极治疗和精心护理，患者治愈出院，现报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，43岁。因“发热、畏寒28 h，意识障碍18 h，伴气喘、皮疹”入院。查体：T 37.2 ℃，心率120 次/min，BP 115/83 mmHg，呈昏迷状态，颈项强直，双侧瞳孔等大等圆约1.5 cm，对光反应迟钝；周身散在出血点、瘀斑，形态多样；腰椎穿刺颅内压高；脑脊液常规检查：潘氏实验阳性，淡黄色，革兰染色见大量革兰阴性菌，白细胞10.4×109/L，红细胞400×106/L；脑脊液生化：蛋白9496 mg/L，头颅CT无异常。确诊为流脑。经抗感染、降颅压、镇静、支持等治疗后，治愈出院，共住院天数18天。

　　2  护理体会

　　2.1  高热的护理  发热是暴发型流脑的临床特征之一，因高热引起抽搐而加重脑水肿。患者体温波动在37.2 ℃~38.2 ℃，最高温度达38.2 ℃，给予降温处理，以物理降温为主，头部冰敷、温水擦浴等，并监测体温。患者呈昏迷状态，给予插胃管进行鼻饲饮食，以补充足够的水分和营养。

　　2.2  精神意识  患者呈浅昏迷状态，时有烦躁不安，系因颅内高压及脑缺氧所致，给予镇静剂如安定注射液、氯丙嗪、异丙嗪等对症治疗，同时给予脱水剂和吸氧，保持呼吸道通畅。患者取平卧位，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。使用脱水剂时如20%甘露醇应快速静滴并观察患者尿量，遵医嘱给予导尿，并记录24 h出入量。观察瞳孔、精神、意识、血压和呼吸等的变化。

　　2.3  头部护理  由于脑水肿得不到足够的氧供给，影响脑的代谢功能，为了降低脑的耗氧量，在患者头的周围放置冰水袋或冰块。冰块应击碎，以免患者烦躁不安时损伤到头部，同时头的位置不可过低，以免影响头部的血液循环。

　　2.4  皮肤护理，预防并发症  患者呈浅昏迷状态，给予定时翻身拍背，预防褥疮发生，使用气垫床，保持床单、被单整洁，做到随脏随换，在操作过程中不能大幅度搬动头部，以防脑疝发生。患者皮肤有散在出血点、瘀斑，要避免受压。该患者因护理得当未出现褥疮。

　　2.5  安全护理  患者烦躁不安时应注意安全，用床栏预防坠床，同时四肢用约束带束缚，预防碰伤。

　　2.6  心理护理  患者在急性期的心理失调，表现为烦躁不安，或者为头痛剧烈，周身有出血点、形态多样的瘀斑，口周疱疹，会有一个恐惧时期［1］，护理时针对患者心理做好思想工作，消除不必要的担心，并为患者创造一个温馨的治疗环境，使其早日康复。

　　［参考文献］

　　1  刘木菊，段兰英，刘珠凤.外伤性脊髓损伤病人的早期康复护理.齐鲁护理杂志，2004，1D(11)：829-830.

　　作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院传染科

• >> 更多关于“佚名” 信息...