手术室护理工作术后讨论记录

　　时间：2006年4月8日下午3:00时

　　地点：护理办公室

　　人物：护士长、护甲（巡回1是老护士）、护乙（巡回2是老护士）、小王（巡回3是新护士）、
    
　　小李（洗手护士是新护士）、
    
　　护丙（未参加手术的老护士）。

　　内容：妊高症患者剖腹产术中的配合
    
　　护士长：嗨！哥们注意了。今天下午没有手术，大家帮我个忙可以吗？老总指示我的手册要有“急危和特殊病例的讨论”这一项，要有记录，大家一起对前天那台妊高症剖腹产的手术配合作个术后讨论，我好交差。开玩笑啊，其实我们通过术后讨论，可以很好的总结工作，总结我们在手术配合中做的好的一面，找出不足之处，以便在今后在抢救工作中更好的配合。通过讨论可以不断提高我们的业务水平，也可以说是对我们理论知识的复习，我认为是很有必要的，希望大家认真些，下面由护乙介绍病情。

　　护乙：前天我值白班，下午上班后接到通知，定于16：00时在硬膜外麻醉下行剖腹产术，我就去病房看病人。病人急诊入院，足月待产。传染病检测都未做，所以术后我们按传染病人手术做了隔离消毒。32岁，初产妇，人流一次。患者病情重，为重度妊娠期高血压，有头痛、视物模糊，下肢水肿，精神很差，血压150/105mmHg。先兆子痫.胎儿宫内窘迫，台心140次/分。快16：00时我去病房接病人，结果她于15：35时出现抽搐，正在抢救，故手术时间延迟到17：30时（是下班时间）。因为患者病情重，我和小王就一直没有下班，并一起协助手术。

　　护士长：妊娠高血压综合征(妊高征)是孕产妇特有的一种全身性疾病，妊娠高血压疾病在孕妇中发病率约为6%～8%，是引起孕产妇死亡的第二大危险因素，也是导致新生儿发病率和死亡率升高的重要原因之一 。护士乙和小王做的很好，她们虽然该下班，但是看见病人病情重便主动参加抢救，希望大家以后发扬这种好作风。小王，刚才老师说到病人“视物模糊”是不是她以前视力不好？

　　小王:不是。因为病人以前身体健康，也没有视力障碍。这是先兆子痫的症状之一，预示病情严重。 是高血压引起的眼底小动脉痉挛、视网膜水肿'严重者有血渗出'甚至剥离。眼底小动痉挛程度是反映妊高症严重程度的一个重要参数，出现“视物模糊”，说明病情重。

　　护士长：回答的正确，加10分。
      
　　小李什么是妊高征？它有什么主要症状？病人出现抽搐是怎么回事？

　　小李：我回答不完整。不过我刚好昨天看了书。我找找我笔记念念可以吗？

　　护士长：可以。在工作中就要不断学习，遇到问题要勤问、看书——“理论联系实际”对吧？
       念念，大家可以复习加深影象。

　　小李：妊高征是指妊娠24周以后，出现高血压、浮肿、尿中有蛋白等症状，严重的可以发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。重度：包括先兆子痫和子痫。 先兆子痫表现头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，预示病情严重。子痫则是发生抽搐和昏迷。 子痫是妊高症最危险阶段，它可以引起许多严重的并发症，如胎膜早剥、颅内出血、弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭等，严重地威胁孕产妇及胎儿的生命安全。孕产妇无癫痫或其他抽搐疾病，在有严重妊高征的基础上于孕期、分娩时或产后发生的全身抽搐或昏迷者称为子痫。在发生产时子痫时，既要考虑抢救产妇，同时又要顾及胎儿安危。

　　护士长：子痫是妊高征中最危重的阶段，不仅危及产妇，对于胎儿会因母亲抽搐发生缺氧，所以还要做好新生儿的抢救准备。我也翻了书，过去曾叫“妊娠中毒症”，因为这组症状在妊娠期发生，当妊娠终止(引产或自然分娩后)又都可很快“退去”，故称“中毒症”。可是因没有什么毒素可言，现已更名为妊高征。 下面巡回护士把术中的情况说一下。

　　护甲：我接班时护乙已经做好可术前准备。备好抢救母婴的器械和抢救药物。病人接入手术室有一路液体带入。在麻醉打好后我们又立即用输血器开放了第二路静脉通道。术前我们通知了儿科医生，护乙协助儿科医生抢救新生儿，我负责麻醉观察产妇。手术比较顺利。胎儿取出后有些发紫，经抢救很快好转，送入儿科。我认为吸痰管应该由妇产科准备。

　　护士长：手术配合不错，我们在工作中就要这样，既有分工又有合作，在抢救病人时忙而不乱，分秒必争。一定要做好术前的准备工作。小王你说说这类病人的术前准备和术中配合，护丙给予最后补充。

　　小王：作为巡回护士要了解病人的各项检查。对于没有做传染病检测的病人，要做好消毒隔离，备好消毒液。首先检查抢救物品和健康上否齐全。备好新生儿吸痰管，一毫升注射器（抢救新生儿用）。

　　护丙：病人入室后建立双静脉通路。巡回护士配合麻醉医生立即面罩吸氧，连接心电监护，血氧，血压，呼吸监测仪，密切观察血压，心率、血氧饱和度。还要注意保护眼睛，可以让病人戴墨镜或者尽量闭眼。头偏向一侧，防止呕吐，及时吸出呼吸道分泌物及口腔内呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎。做好心理护理分散患者的注意力，接除患者紧张心理，督促抢救及手术人员保持安静，动作轻柔以免再次诱发抽搐。严密观察病情的变化，保持各种管道通畅，记出入量，注意尿液性状。台儿免出后于患者上腹部放置一沙健康，防止回心血量突然增加。

　　护士长：小李你作为洗手护士说说应该怎样配合。

　　小李：要备好台上各种用物。提前洗手。备好健康海绵，消毒绷带以便需要时做宫腔填塞。密切注视术者的操作步骤，手术台上物品清点无误并放置有序。及时、迅速、准确地传递手术所需的器械，协助吸引清理手术野。配合术者迅速取出胎儿，并迅速挤出其口鼻中的羊水交台下抢救。及时备好宫缩素，做宫体注射用。

　　护士长：大家讨论的很好，这台手术大家配合的很好，准备物品和健康的准备也不错。不过我发现有个问题，病人第一病情较重，第二做过人流。很可能术中发生特殊情况而需要输血。你们考虑到了这点，并用输血器开放了第二路静脉通道。但是我发现你们没有准备血交叉试管。三个巡回护士完全有时间去把试管取来备好，以便急需时不耽误时间。在医疗工作中，对于病人可能出现的情况我们护士要尽量想在前面，有备无患。吸痰管的问题我在和妇产科协商，不论由谁准备一定要准备好，决不能在抢救时去扯这些皮，在工作中我们一定要相互协作，科与科也要相互协作。