6例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合

　    腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大，国内外报道的病例数极少［1］。我院2005年3～6月共开展腹腔镜下胃癌根治术6例，现将手术配合报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组6例，男5例，女1例；年龄51～72岁；近端胃1例，远端胃1例，全胃4例；其中包括1例联合多脏器切除（横结肠部分切除、十二指肠楔形切除、右卵巢包块切除），手术遵循先难后易、先行无菌手术后行污染手术的原则［2］。本组手术时间平均330min，无一例中转开腹，均腹腔镜下顺利完成手术。

　　1.2  麻醉及手术方法简介 

　　均采用全麻气管插管完成手术。全麻成功后，术野消毒铺巾，脐上做孔建立气腹，气腹满意后，常规放入腹腔镜器械及超声刀。分离大网膜、胃左右动脉、胃短动脉、游离胃及结肠，用合成夹夹闭后切断。在腹部开一5～6cm切口，取出标本，用闭合器封闭残端，用吻合器做食管空肠吻合、空肠代胃术（pouch），胃与空肠吻合，或食管与胃吻合。

　　2  术前准备

　　2.1  患者准备 

　　术前1日下午巡回护士携患者术前、术后评估记录表到病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理恐惧和不安，以取得患者的配合和理解。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长［3］。

　　2.2  设备及器械的准备

　　2.2.1  一般用物 

　　包括普通器械（用高压蒸汽灭菌），腹腔镜下手术器械（用汇日灭菌仪消毒灭菌）。

　　2.2.2  特殊用物 

　　腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、合成夹、直针、60mm钉仓，25mm、29mm、32mm吻合器各一，3cm×150cm的保护线套3根。

　　3  手术配合

　　3.1  巡回护士的配合 

　　（1）用20G套管针在上肢建立2条静脉通道，配合麻醉，全麻成功后实施导尿。协助连接腹腔镜系统的光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。（2）术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气末CO2和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯，密切观察手术进程。

　　3.2  洗手护士的配合 

　　（1）洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。（2）递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口，建立气腹，气腹满意后用保护性trocar在脐旁做一10mm小孔，放入腹腔镜镜头，在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个5～10mm的小孔，分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好合成夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合满意后，用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回护士严格物品清点“四查对”［4］，清点无误后关腹。

　　4  配合体会

　　腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。

　　巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。

　　【参考文献】

　　1  孙跃明，陆文熊，白剑锋，等.腹腔镜下胃癌根治术1例.南京医科大学学报，2005，25（1）：70.

　　2  吴传新，龚建平，刘长安，等.腹腔镜联合手术.腹腔镜外科杂志，2003，8（1）：29-30.

　　3  高岩，攀平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志，2002，37（1）：6-8.

　　4  杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理.北京：军事医学科学出版社，2003，721.

　　作者单位： 400014 重庆，重庆市第三人民医院手术室

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