阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和低通气，引起血氧饱和度（SaO2）下降和频繁觉醒，从而导致日间的不适症状[1]。临床表现为睡眠时鼾声响亮，呼吸困难，醒后头痛、头昏、嗜睡、精神不振。目前，外科手术治疗主要有悬雍垂腭咽成形术、气管切开术、上颌/下颌前移术和激光等治疗手段[1]，这些方法各有不同的适应证。本院采用软腭缩短咽腔成形术治疗20例OSAS患者，效果理想，患者未出现术后并发症。现将护理要点报告如下。

　　临床资料

　　从1997年以来，我院共对20例OSAS患者采取软腭缩短咽腔成形术治疗，男16例，女4例，年龄37～67岁，多数人体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、心脏病、神经衰弱、记忆力减退等症状，均通过多导睡眠图诊断为OSAS[2]。依据第五次睡眠呼吸暂停会议所公认的国际划分标准[3]，轻度：AHI（呼吸紊乱指数）5～20，最低SaO2≥86%；中度：AHI21～50，最低SaO2 80%～85%；重度：AHI≥51，最低SaO2≤79%。本院收治的OSAS患者多为中重度，体格检查咽部组织过多，通气差，具备进行这种手术的适应证。

　　术前护理

　　1心理护理

　　本院收治的OSAS患者多为中老年人，该病不仅影响他们的工作、生活和学习，而且严重危害其健康，要求治疗的心情迫切。但患者对手术后可能出现咽部疼痛、发干、变声、口鼻逆流等并发症存有恐惧心理。手术前对患者客观细致地解释所采用手术及护理方法的优点，减轻他们的矛盾及恐惧心理，正确地面对手术。提前告之患者术后疼痛较重，要有充分思想准备，教会患者术后咽部疼痛不能说话时用手势和笔来交流，积极配合治疗，争取早日康复。

　　2其他护理

　　使用多导联监测仪对患者进行监测，记录患者整夜多导睡眠图，并保留结果，便于术后进行比较。术前清洁口鼻腔，以洗必泰漱口液漱口，早晚刷牙，有假牙摘下。术前清醒状态下给患者插入鼻饲管，所用的鼻饲管型号是DRW型6F（5号），为高分子透明材料，较为柔软且管径细小，患者感觉舒适。

　　术后护理

　　1密切观察生命体征和精神状态OSAS症状严重的患者由于长期缺氧，对低氧刺激反应不明显，应

严密观察精神状态、注意力、面色、呼吸、心率、局部水肿程度，发现异常及时报告医生处理。对老年患者和病情严重的患者，更要警惕。

　　2保持呼吸道通畅
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　　在患者麻醉没有完全清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。密切观察患者口腔内的分泌物及创面渗血情况，及时清理口腔中的分泌物，以免发生误吸。全麻经鼻插管的患者术后需带管4～6h，清醒后将管内端从气管拔出至声门上咽腔内，保留鼻咽通道，如有意外发生，可继续插入气管抢救，在呼吸通道的远端开口覆盖湿润纱布，2d后完全拔出。由于保留鼻咽通道，患者可能有较为严重的不适感觉，可向患者解释保留鼻咽通道的必要性，同时给予一定的镇静药物缓解患者的不适症状（术后使用镇痛泵的患者则无需再给镇静药物）。术后给予3d，每日4次雾化吸入，促进排痰、消肿。及时吸痰，将吸引管尽量插入鼻咽呼吸通道的近端开口处，注意动作轻柔，保证效果。

　　3观察创面出血和渗出，减轻患者疼痛

　　患者麻醉没有完全清醒前，密切观察其口腔内的分泌物、创面渗血的情况，及时清理。清醒后可采取半卧位，嘱病人将口内分泌物及时吐出，便于观察术区渗血情况。认真倾听患者的主诉，以防发生意外。给患者颈部冰敷有利于消肿，并可减轻疼痛。对疼痛能够耐受的患者不必使用镇痛剂。术后用止痛泵需限制给药浓度和速度，既要保证可以缓解患者的不适，又保留一定的反应性，以便观察病情。

　　4全身营养支持

　　术后5～7d，经鼻饲管进食，少食多餐，进高热量、高维生素、高蛋白流质饮食。患者对我们选用的DRW型6F（5号）婴幼儿胃管的适应性非常好，保留7d患者也没有不适的感觉。因为鼻饲管管径细小，在向鼻饲管内注射食物时注意不要堵塞管腔，应将所注食物先用滤网过滤，再注入鼻饲管。拔管后鼓励患者进食半流质高营养饮食，禁食辛辣刺激和较硬食物。

　　5预防术后伤口感染

　　口腔护理每日3次，餐后用灭菌生理盐水漱口，保持口腔清洁。总之，对软腭缩短咽腔成形术治疗OSAS的患者，术前对患者进行全面身心评估，术后加强对切口渗血的观察与护理、确保呼吸道通畅、注意营养支持，重视患者的感受和需求，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧虑和术后的痛苦，减少并发症的发生。

　　参考文献

　　1KingmanPS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）:453-455.

　　2叶章漠，周一平，叶又蓁，等.多导睡眠图在睡眠呼吸疾患中的临床应用.中国实用内科杂志，1998，18（4）:207-208.

　　3黄席珍.睡眠呼吸障碍诊治的新进展.中国实用内科杂志，1998，18(4):195-196.(中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院吴文红)