手术病人处于手术室这一特殊环境,手术间温度的不同对病人体温产生很大影响。而本次研究所选医院的手术室为中央空调,各手术间温度基本相等,室温这一影响因素可忽略不计。年龄是影响体温的另一因素,青春期正值发育旺盛期,体温控制不太稳定;老年人因皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢率低导致体温偏低,同时,老年人对温度变化敏感度差。长时间手术,使病人与冷环境接触时间增加,机体辐射散热增加。输入液体量的不同对病人“冷稀释”作用的强度不同,病人的体温变化亦不同。研究结果显示,实验组与对照组病人年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异,说明三者对病人手术前后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中,可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。造成术中低体温(指中心体温轻度下降,即达到34~36℃)的原因:不同手术部位的实验组与对照组病人,术后体温均比术前体温下降且有显著性差异,说明加温输液并不能阻止体温的下降趋势。护士不能单纯依靠加温输液来维持病人的体温,也应考虑其他因素对体温的影响。通常情况下,为了保证良好的工作环境,手术间的温度一般控制在22℃左右,这对全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用,行胸腔、腹腔手术的病人体腔暴露后更易发生体温下降。
手术过程中病人输入大量与手术间等温的液体,则起到了“冷稀释”作用。2脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导,这种温度调节的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要原因。3硬膜外麻醉也损害了中枢性温度调节,可能是由于温度调节系统错误地判断了被阻滞区的温度,使其能忍受比正常中心体温低的温度而不发生寒战,4这更应引起医务人员的注意。
另据文献报道,硬膜外麻醉中体—药温度差(即体温与麻醉药温度的差值)与低温、寒战发生成正相关,这与较冷的局麻药刺激了脊髓上的温度感受器有关。
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