电视腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术的护理

　　乙状结肠代阴道成型术是治疗先天性阴道畸形的重要手段之一，但传统的乙状结肠代阴道成型术必须开腹行肠切除、肠吻合，手术创伤大，术后恢复慢，腹部遗留较大的手术疤痕，而电视腹腔镜手术技术的提高，既克服了皮肤腹膜的干涩萎缩，也克服了乙状结肠有异味的不足。

　　2004年5月16日我科在普外科的配合下实施了首例电视腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术1例，手术获得成功。随访至今患者恢复良好，现将护理体会总结如下。

　　1病例介绍

　　患者，女，29岁，未婚（有男友）。主诉：经常有下腹疼痛，乳房胀痛，4d左右自行缓解，有周期性，但从无月经来潮。查体：乳房、外阴发育良好，阴毛呈女性分布，但无阴道，三维盆腔B超显示无子宫。入院诊断：先天性无子宫无阴道。

　　2护理配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1心理护理

　　由于疾病的特殊性，导致患者长时间的自我封闭，不愿与他人沟通，表现为怕羞、自卑，说话小心翼翼，对周围一切事物很敏感，对未来的美好生活无比忧虑。为此我们热情接待患者，将其安置在病人少的病房，采取保密性治疗和护理，将患者的隐私锁定在最小的范围。同时向患者介绍此病的相关知识，并动员其家人积极配合，稳定患者的情绪，患者终于减轻了顾虑，增强了对手术成功的信心，并能主动配合我们做好各项术前准备，保证了患者以最佳状态迎接手术。

　　2.1.2肠道准备

　　术前3d行流质饮食，如鱼汤、鸭汤、甲鱼汤、西瓜汁等富有营养的饮食，口服甲硝唑0.4g、庆大霉素8万∪，1：5000的PP粉溶液（水温39～40℃）坐浴，2次/d。手术前常规腹部、会阴部备皮，保证脐周及会阴部皮肤清洁。行药敏皮试，手术前晚口服舒乐安定2mg以保证患者充足睡眠，手术前晚，术晨分别予清洁灌肠，以确保肠道清洁，术前30min予阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g肌内注射。

　　2.1.3模具准备

　　请木工模制长度分别为12cm、15cm，直径为2.5cm、3.0cm的圆柱状木制模具各一个，经高压灭菌后备用。

　　2.2术后护理

　　2.2.1病情观察
@pagebreak@
　　①意识的观察。当患者返回病房后，轻呼患者姓名，嘱其活动肢体，观察能否作出正确反应。②呼吸的观察。麻醉药可能造成患者的呼吸抑制，特别是全麻患者尚未清醒前，应特别注意观察呼吸频率及幅度。予心电监护，鼻导管吸氧，2～4L/min，持续24～48h。血氧饱和度<90%时给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅。每30分钟巡视患者一次，有情况及时汇报医生处理。

　　2.2.2引流管的护理

　　术后留置腹腔引流管一根、导尿管一根，均应妥善固定，防止管道受压、扭曲、折叠、脱落，顺向挤压，避免被血块堵塞，保证引流通畅。严格执行无菌操作，会阴擦洗2次/d，每日更换引流管及集尿袋，观察引流液及尿液的量、颜色、性质，并正确记录至拔除各管。

　　2.2.3饮食护理

　　术后禁食。留置胃肠减压72h，口腔护理2次/d至胃管拔除，观察肠功能恢复情况，注意肠鸣音，待肛门排气后拔除胃管，进流食，并嘱患者少量多餐，忌进甜食、牛奶、豆浆等产气食物，同时也应避免油腻食物，以免引起腹泻，胃肠功能完全恢复正常后，可进一些高营养粗纤维的饮食，如甲鱼、虾、鳝鱼及各种水果等。如果大便干燥，可使用一些缓泻剂，如大黄、苏打、石蜡油。

　　2.2.4人工阴道护理

　　术后将28cm×10cm的消毒纱布经1：5000呋喃西林溶液浸湿后，用红霉素软膏均匀涂在纱布上，制成阴道纱布模具，填塞于人工阴道内，每天更换1次，注意不要压迫过紧，以防组织缺血坏死。同时嘱患者避免咳嗽，以防腹内压增高，使纱布模具滑出。

　　2.2.5阴道模型的使用

　　术后10d撤出纱布模具，用0.1%洗必泰溶液低压冲洗人工阴道后，将消毒的木制模具外套避孕套放入人工阴道中，放置时动作要轻柔缓慢，切忌强行插入，以免损伤人工阴道黏膜。同时观察人工阴道黏膜血液循环情况及分泌物的性质有无异味。

　　3出院指导

　　首先教会患者更换模具的技巧和方法，用避孕套套在木制模具上并以石蜡油润滑，放置时动作要轻柔，勿强行插入，以无疼痛感、舒适为宜。模具取出不用时，应用温开水冲洗干净，晾干后放置在干净的容器中备用。2个月内必须坚持放置模具20～30min，2次/d。其次，一周内以卧床休息为主，避免干重体力活，保持会阴部清洁干燥，注意个人卫生，勤换内裤，每天用1：5000的PP粉溶液(水温39～40℃)坐浴，防止逆行感染。1个月后复查，平时注意观察阴道分泌物的性质，出现阴道分泌物过多或出血或有异味时，随时来院就诊。

• >> 更多关于“王军” 信息...
• >> 更多关于“周琪” 信息...